小兒腹瀉－－名醫屢效方

腹瀉——小兒止瀉散（馬蓮湘方）

（組成）蒼朮180g，羌活120g，車前子90g，生大黃、熟大黃各30g，制川烏30g，生甘草30g。

（用法）上藥共為末，過細篩，貯瓶備用。6個月以內，每次1g；6個月～3歲，每次2g；3歲以上每次3g。每天3次。

（功效主治）健脾燥濕，升清降濁。主治小兒急慢性腹瀉及痢疾。

（方解）小兒腹瀉病因不一，臨床表現複雜，但總以「脾為主臟，濕為主因」。脾虛既能生濕，濕盛亦可困脾，兩者相互影響，均能致瀉，而外邪是導致泄瀉的誘因。臨床常表現表裡同病，寒熱錯雜，虛實夾雜，但其病機多由脾胃功能失調所致。前人有「泄瀉之本無不由於脾胃」之說。小兒止瀉散源於《驗方新編》，為治成人水瀉、痢疾的驗方。止瀉散以蒼朮健脾燥濕，羌活祛風勝濕，車前子清熱利尿以實大便，三者相伍，使濕從上、中、下分消，濕除則脾運得健，泄瀉自止；大黃熟用健脾和胃，清熱除濕，生用苦寒專於下行，能瀉熱通腑，蕩滌積垢；川烏辛溫，溫養臟腑，散寒止瀉，與大黃配合，一溫一寒，不但可治熱實積滯，也用於寒實積滯，積滯去則腸胃潔而升降復，實含「通因通用」之意；甘草調和諸葯，解毒緩急。全方有寒有熱，能疏能清，健脾之中補消兼施，和中之內兼散風寒暑濕之邪，故對小兒濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉，均有顯著療效。對於濕熱、寒濕、積滯之小兒痢疾也有一定療效。

（驗案）郭某，男，6個月。患兒日前受涼發熱，體溫39.8℃，咳嗽痰鳴，腹瀉每日7～8次。經治後，熱退咳止，但腹瀉日達10餘次，瀉下黏稠水樣便。大便檢查：白細胞、脂肪滴及黏液少許，便少色黃，口渴飲不多。肛門紅赤，舌質偏紅苔黃膩，指紋偏紫。證屬邪熱與內濕相搏，下迫大腸。給予止瀉沖劑，每次2g，每日服3次，口服補鹽液。3天後大便減至每日4次或5次、溏薄、氣穢，舌苔薄黃膩，指紋淡紫。繼服3天後，大便成形，每日1次，鏡檢正常，胃納好轉，病趨漸愈。

（按語）止瀉沖劑對小兒各類型的急慢性腹瀉均有較好療效，特別對脾虛濕蘊食滯所致遷延性腹瀉療效更為理想。但對暴瀉脫水及久瀉脾胃陰傷，舌紅苔光者，宜同時配合輸液，或配用酸甘化陰之劑。

（方源）《浙江名中醫臨床經驗選輯（第一輯）》

小兒久瀉——小兒久瀉方（董廷瑤方）

（組成）烏梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，細辛2～3g，乾薑1.5～3g，川黃連1～2g，黃柏3～6g，党參6～12g，當歸6～9g。

（功效主治）兒童泄瀉遷延不愈，症見便下黏腖，甚至膿血，少腹或臍側疼痛，進食生冷則瀉甚，舌苔薄白質紅，脈弦細，辨證屬肝脾失調，寒熱夾雜，多為慢性非特異性結腸炎者。

（方解）本方由仲景烏梅丸化裁而成。方中烏梅大酸，急瀉厥陰；川椒目苦辛寒，行水消脹；黃連、黃柏苦寒，清熱堅陰；党參、當歸甘溫，補氣調中；附子、桂枝、乾薑、細辛辛熱諸品，通啟陽氣。全方酸柔甘緩，以和肝扶脾，苦寒辛溫，以清火達木。

（加減）舌淡苔白，加吳茱萸；舌苔厚膩，加蒼朮、川厚朴、山楂；舌質不紅、無熱性症象，去黃連、黃柏；腹痛較甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹餘糧；胃脘不舒，加木香、砂仁、陳皮。

（驗案）吳某，男，6歲。1986年9月21日初診。久泄腹痛，利下黏腖，次數頻多，面色萎黃，形體消瘦，胃口不開，汗出淋多，舌苔薄白，舌質偏紅，脈象弦細。病程數月，肝脾失調，寒熱夾雜，治擬烏梅丸主之。處方：烏梅6g，川椒目3g，細辛3g，肉桂1.5g，党參4.5g，淡附片3g，炒當歸6g，炮姜3g，炒黃柏4.5g，炒川黃連2g。7劑。服藥1周後，泄瀉已和，腹痛亦除，胃納稍動，再以烏梅丸為主，調治1月而告愈。

（方源）鄧嘉成.董廷瑤驗方二則.中醫文獻雜誌，2001（2）：34

小兒腹瀉——小兒止瀉散（孫一民方）

（組成）蒼朮炭、白朮炭各4.5g，蓮子6g，炒白扁豆、炒山藥各9g，通草1.5g，雲茯苓6g，車前子（布包）4.5g，煨訶子6g，煨肉豆蔻3g，姜厚朴4.5g，甘草1.5g。

（用法）上藥共為粗末，每日1劑，水煎服，分3～4次服完。1歲小兒用量。

（功效主治）健脾，利水，止瀉。用於小兒腹瀉。大便溏瀉，日數行。

第60章 兒科病證 (2)

第18章兒科病證(2)

（方解）本方主要由健脾、利水、止瀉三組葯組成。方中蒼朮、白朮、蓮子、白扁豆、山藥健脾；通草、茯苓、車前子利水；訶子、肉豆蔻收斂止瀉；厚朴消脹；甘草調和諸葯。共同達到健脾利水止瀉之目的。

（按語）腹瀉，其根本原因責之於脾。脾虛則消化運輸功能失職。排泄水濕功能失常，致水留腸道（濕盛），清濁不分，並走大腸，發為泄瀉。臨床治療以健脾利水為大法。健脾既可恢復消化功能，利水可使水濕從小腸吸收，自小便排出，稱為別開支河。健脾利水是治其本，所以方中以健脾利水這兩組葯為主，收斂止瀉是治其標，所以方中用收斂葯為輔。標本兼治，收效良好。此外，對一些兼證要辨證兼治。有驚，驚不去則瀉不止，當加去驚葯治之，如鉤藤、蟬蛻等；有熱，熱不清，瀉也不愈，如黃連炭即可清熱止瀉；消化不良，飲食積滯者，酌加和胃消食葯，如谷芽、麥芽、雞內金等。

小兒腹瀉用藥規律。①便稀而次數多：蒼朮炭、白朮炭、蓮子、炒白扁豆、炒山藥健脾止瀉。②便稀如水：乾薑、附子溫陽止瀉。③久瀉不止：罌粟殼、赤石脂、禹餘糧收斂止瀉（新患腹瀉不宜用）。④腹脹：姜厚朴、訶子、香附行氣散滿消脹。⑤納食不佳：建曲、谷芽、麥芽、雞內金和胃助消化。⑥噁心：廣陳皮、竹茹、藿香和中。⑦嘔吐：砂仁、蔻仁、扁豆衣、扁豆花止吐。⑧發熱：葦根、連翹、桑葉、豆豉解表退熱。⑨驚戰：鉤藤、蟬蛻、茯神、硃砂安神去驚。⑩口乾唇乾：石斛、麥冬生津養陰。精神萎靡：人蔘、党參、太子參補脾益氣。四肢發涼：附子、肉桂溫里回陽。小便量少：通草、茯苓、車前子、薏苡仁、赤小豆淡滲利濕。小便黃熱：澤瀉、竹葉、山梔子利尿清熱。脫肛：（久瀉陽虛下陷）黃芪、升麻、桔梗補氣昇陽。肛門紅：黃連炭清熱止瀉。

（方源）《臨證醫案醫方》

小兒慢性腹瀉——小兒慢性腹瀉方（史正剛方）

（組成）升麻8g，葛根8g，山藥8g，蒼朮8g，車前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g。

（功效主治）小兒慢性腹瀉。

（方解）小兒慢性腹瀉多由飲食失調、感受外邪所致，亦有因先天稟賦不足，運化力弱而致者。由於小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，久瀉極易損傷脾胃之氣。《脾胃論》曰：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。」故泄瀉日久亦可傷及元陰元陽。史教授在治療本病時非常重視這一點，並在長期的臨床實踐中總結出了一個治療小兒慢性腹瀉的基礎方，隨症靈活加減應用，屢試屢效。史教授治慢性腹瀉不拘泥於古方，以八味葯為基礎方，升提中見滲利，補益中見固澀。方中用升麻、葛根升舉陽氣；山藥補益肺脾腎，因久瀉多由脾、肺、腎三臟功能失調，水液輸布失常而致；車前草利水滲濕，有利小便以實大便之意；蒼朮健脾燥濕；焦山楂既消食又可止瀉；赤石脂專功澀腸溫臟；石榴皮斂陰澀腸。全方葯簡效宏，但要辨證準確，臨證靈活加減，方可奏效。

（加減）由風寒引起，症見腸鳴腹脹腹痛，瀉下稀薄者，加桂枝、藿香、防風、白芷；由飲食不節，積滯內停，症見舌苔厚膩，噯腐，腹痛拒按，瀉下物酸臭者，加檳榔、雞內金、萊菔子、焦三仙；由貪涼飲冷所致的痰飲內停腹瀉，症見舌淡水滑或苔白膩，稀水黏液樣便，臭味輕，加桂枝、茯苓、半夏、乾薑或生薑；伴有食少神疲，睡中露睛，流涎等脾虛癥狀者，加四君子湯或參苓白朮散；腹瀉日久，氣短懶言，脫肛等中氣下陷癥狀出現者，加補中益氣湯；久瀉傷陰，症見舌紅少苔，唇乾，音啞，尿短赤澀者，加党參、麥冬、五味子、蘆根；損傷陽氣，症見畏寒神疲，面色淡白，瀉下清冷，加炮姜、吳茱萸、補骨脂。

（驗案）患者，女，2歲，腹瀉10天，每日瀉下3～5次，瀉下物初始3日為淡黃色，稀薄夾有泡沫，經口服西藥及輸液治療1周，效果不明顯，轉中醫門診治療。現瀉下物清冷，稀水樣，日瀉4～5次，面白，畏寒，神疲，舌淡，苔白水滑，多於午後至夜間作瀉。辨證：泄瀉（脾腎陽虛）。處方：升麻8g，煨葛根8g，炒山藥8g，蒼朮8g，車前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g，炒白朮6g，乾薑6g，補骨脂8g，吳茱萸8g。5劑，水煎服。2劑後，大便1日2次，質稀，精神轉佳，4劑後大便正常。

（方源）高峰.史正剛治療小兒慢性腹瀉經驗淺識.中國民間療法，2006，14（10）：11

嬰兒傷乳腹瀉——嬰兒傷乳腹瀉方（朱錫祺方）

（組成）山楂炭12g，青皮6g。

（用法）上為1劑量。共研極細末，混勻。以水160m1（約12湯匙）調成漿水狀，加紅糖適量，隔水蒸20分鐘。每服15m1（約1湯匙），每日4次，即1劑量分3天左右服完。

（功效主治）消脂疏利止瀉。主治嬰兒傷乳腹瀉。症見大便稀溏，常夾有奶塊。

（驗案）李某，女，6個月。初診：1982年6月1日。患兒3個月時，因感冒咳嗽，過服竹瀝油，引起腹瀉。當時大便溏薄，每日7～8次，伴有嘔吐。3個月來歷服中西藥，因收效不顯，轉請朱氏診治。診時患兒大便稀爛，夾有奶塊，每日5～6次，不思乳食，苔薄膩，脈滑數。此乃藥石亂投，脾胃受戧，乳食不化。處以上方1劑，如法制服。葯後大便減至日2～3次。繼服1劑，大便成形，每日1次。1月後隨訪，未見複發。

（按語）本方葯精效專，有較好的消脂止瀉作用。且服用方便，易為患兒接受。經治近100例，一般1～2劑即能見效。

（方源）《上海歷代名醫方技集成》

嬰幼兒泄瀉重症——健胃運脾湯（王靜安方）

（組成）紫蘇梗9g，陳皮3g，蒼朮3g，廣木香3g，川黃連3g，白豆蔻3g，木通9g。

（功效主治）健脾佐以利濕。用於嬰幼兒泄瀉重症。

（方解）王老認為，嬰幼兒泄瀉在臨床上多為過食傷中，胃腸積熱及脾胃氣機阻滯。而其中最基本的病機為脾胃氣機升降失常，脾失健運，清濁不分。誠如《幼幼集成·泄瀉證治》說：「夫泄瀉之本，無不由於脾胃」。同時，脾胃病變又是泄瀉反覆發作，遷延不愈的原因，甚至是產生危重變證的條件。所以，嬰幼兒泄瀉治療的基本方法應當健脾佐以利濕，用健胃運脾湯為基礎方。

（加減）若傷食，症見大便酸臭，口氣酸餿，手心蒸熱，腹脹腹痛，加大腹皮、檳榔、山楂、神曲、谷芽、麥芽。若濕熱瀉，症見大便色黃或褐，糞質黏稠如涕，肛門焮紅，便前腹痛，而無後重，加枯黃芩、馬齒莧、車前仁；若偏寒者，症見腹痛喜按，加草果、砂仁；若脾虛日久，症見腹瀉久不愈，溏便，食後即瀉，加米炒懷山藥、米炒白朮；若挾風熱，症見發熱，口渴，加葛根、紫蘇葉。

對嬰幼兒泄瀉重證，王老認為，常因感邪較重，治療不當，或調護失宜所致。而臨床上後兩種情況多見，因嬰幼兒從生理上講，具「稚陽稚陰」之體；從病理上講，多「易寒易熱」「易虛易實」之變。嬰幼兒泄瀉重症最易損傷氣津，即使嬰幼兒腹瀉時間不長，常在幾小時至1～2周，就會出現泄瀉無度，時作時止，下利便溏，完谷不化，睡卧露睛，舌淡，脈微等氣隨津脫之症，所以在此治療中，當觸機而動，明其主因，詳其兼并，防其變證，重在益氣且固脫，同時佐以健胃運脾利濕。此方療法，貌似不合常理，實即切中要害，往往是一劑知，二三劑瘥。方葯仍以健胃運脾湯加紅參，煅赤石脂等。

（驗案）張某，男，6個月。初診2003年4月14日。患兒腹瀉6天。曾在某醫院輸液治療3天，期間查大便常規見白細胞和膿細胞，經治療大便常規正常。繼口服西藥仍腹瀉。患兒昨日至今已腹瀉8次，便質稀伴有黏液，色黃，神差，指紋淡滯，舌淡紅苔微黃膩。診斷：泄瀉。辨證：濕熱蘊結腸胃，氣耗津傷。治法：澀腸固脫，健脾燥濕清熱。藥用紅參5g，煅赤石脂30g，紫蘇梗6g，廣木香3g，炒蒼朮3g，白豆蔻10g，大腹皮10g，炒谷麥芽各30g，川黃連3g，枯黃芩6g，陳皮3g，姜竹茹6g，馬齒莧30g，木通6g，車前草30g。1劑，囑禁食。複診：2003年4月15日，服上藥後患兒腹瀉已基本停止，因昨晚受涼又瀉2次，便質稀有黏液，舌淡紅苔厚，此時病危勢已去，患兒兼有外感，於上方加芥花6g，高良姜1.5g，後隨訪，患兒於4月17日病癒。

（方源）劉亮，張文平.王靜安治療嬰幼兒泄瀉重症淺識.中醫藥學刊，2004，22（6）：985