膽石病人，手術並非一勞永逸

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　　□張靜喆　　隨著生活水平提高，人們飲食結構和生活習慣發生了巨大改變，隨之帶來了膽囊炎、膽石病等發病率快速增長。數據顯示，我國膽石病患病率已達10%左右，患病人數近1.3億，某些大中城市的發病率達到18%，有些醫院外科收治的患者甚至超過曾經占首位的闌尾炎。　　目前，膽石病的治療主要分為手術治療和非手術治療，各有特色，但都有適用範圍，須視具體病情慎重選擇。　　手術治療需正確面對　　不少膽道疾病患者是需要手術治療的：如病人膽囊功能喪失的；膽囊結石、膽囊炎反覆發作，經藥物治療後不能控制的；膽囊積液，結石嵌頓在膽囊頸部的；患有膽囊息肉直徑>1cm的。這些患者可通過切除膽囊的手術進行治療。　　目前，隨著技術進步，手術治療已從原來的傳統開腹切除、取石等方式，逐步轉向以內鏡為主的微創手術，大大減輕了患者手術的痛苦。因此，患者手術前不必顧慮重重，應積極配合醫護人員治療，使手術順利進行。　　術後困擾勿掉以輕心　　膽囊切除後，很多病人往往掉以輕心，認為膽囊都已切除了，膽囊炎和膽石病就不可能複發，也就沒必要再行任何治療了。事實並非如此。有報道顯示，膽囊切除患者1年內膽管結石複發率高達38%，也就是說相當一部分的膽囊切除術後病人會在肝膽管中再髮結石，這部分患者往往會面臨再次手術的痛苦。　　另外，還有一部分病人存在「膽囊切除術後綜合征」，臨床表現為：上腹不適、腹痛、消化不良、噁心以及腹瀉等消化道功能紊亂。　　合理選葯防止結石複發　　術後一定的時間內，患者應在醫生指導下採用相應的藥物治療，來緩解「膽囊切除術後綜合征」帶來的上腹不適、消化不良等臨床癥狀；同時還需要防止結石在肝膽管中複發，免受再次「挨刀」之苦。根據患者狀況，應服用具有利膽、消炎、防石，且副反應少的藥物，比如膽寧片，一般需服藥3-6個月，起到緩解膽囊切除術後綜合征，預防結石複發的作用。　　現代藥理研究證實，膽寧片方中的大黃可減輕膽總管因膽囊切除後「淤膽代償性擴張」，改善患者術後上腹脹悶不適等癥狀；膽寧片還可影響膽結石形成的諸多因素，具有逆轉膽汁成石趨勢，防止結石增大或複發的作用。研究人員對109例肝內膽管結石患者術後進行了1-3年的隨訪，膽寧片治療組患者結石複發率顯著低於對照組。　　因此，對膽囊炎膽石病患者來說，手術是一種有效的治療手段，但術後還應該在健康飲食的基礎上，合理選擇諸如膽寧片一類的藥物進行一段時間的療程治療，達到控制膽囊切除術後綜合征，預防結石複發，鞏固手術療效的目的。　　此外，對膽囊炎、膽石病患者來說，手術只是解決已形成的膽結石及其所造成臨床後果的一種治療手段，它並沒有從源頭上完全解決導致膽結石形成、發展的根本病因。因此，對於沒有手術指征的患者，應該建立健康生活方式，並遵照醫生建議服用膽寧片這類具有改善膽道疾病癥狀，預防結石增大、增多的藥物，減少膽道急症手術發生率。　　（作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院普外科主任、教授，專家門診：周五上午）
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