剖宮產術中常見問題的探索及護理方法

剖宮產術中常見問題的探索及護理方法

為了降低和避免剖宮產術的併發症，加強術中護理特別重要，能夠保持機體內外環境的穩定，消除產婦的恐懼心理，有利於手術的順利完成。

1.臨床資料

我院是全區唯一有收治孕產婦資格的醫院，承擔著全區的急、危、孕產婦的診治工作。婦產科自2010年1月～12月，行子宮下段剖宮產l56例，年齡19～38歲，急診剖宮產32例，擇期剖宮產124例。

2.剖宮產術中常見的問題以及相關原因分析

2.1恐懼 焦慮大多數剖宮產患者都會有恐懼，焦慮，導致血壓高，心臟速率。手術及麻醉想像的很可怕，擔心麻醉，麻醉藥會影響胎兒的智力進入手術室，陌生的環境，不適和手術器械的碰撞躺在手術床，會產生恐懼和緊張感母性。原因分析：剖宮產相關知識的缺乏，恐懼，不能耐受手術疼痛，陌生的環境，恐懼，怕胎兒畸形。

2.2仰卧位低血壓綜合征的產婦仰卧 仰卧位低血壓綜合征的發生幾率是50%，麻醉後的發病率較高。產婦大部分發生在麻醉成功，麻醉注射到患者取仰卧位，幾分鐘後，患者表現為降血壓，噁心，嘔吐，精神恍惚。原因分析：孕婦仰卧。子宮壓迫下腔靜脈增加，血容量減少，有效循環血量減少。導致孕婦血壓下降，尤其是硬膜外腔阻滯麻醉，交感神經被阻斷，血管擴張劑，直接影響胎盤和胎兒的血液供應，造成胎兒窘迫。

2.3發抖 發抖操作過程，表現為上唇患者全身肌肉不自主收縮，也是最明顯的，經常發生在手術區皮膚消毒和胎兒娩出後。畏寒可以提高代謝率，產婦心臟負荷增加，也將影響液體的輸入和操作流程。原因分析：①和熱損失。交貨胎兒和羊水液，胎盤，失血在該地區的熱損失；麻醉皮膚毛細血管擴張，增加了散熱；③醫源性因素，如環境溫度，冷卻液靜脈滴注，冷刺激消毒劑。

2.4新生兒窒息 新生兒窒息是新生兒死亡和殘疾的一個重要原因。原因分析：①胎兒窘迫，如妊娠高血壓綜合征，羊水，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶繞在脖子上，胎膜早破；②伴有產婦仰卧位，仰卧位，子宮體的機械壓縮下腔靜脈，靜脈血液迴流受阻，導致血壓下降，導致仰卧綜合征；③子宮切口，主要是因為巨大兒，胎兒間隔延長交付誘發胎兒臀位是困難的，醫務人員的技術熟練程度；④和新生兒姿勢不當，如平卧位頭部前屈羊水吸入，相關性和分娩方式，剖宮產分娩的新生兒，出生後，因為沒有產道擠壓鼻，咽和肺內積聚流體是不易排出。

2.5術中出血剖宮產出血是最常見的併發症，治療不及時或措施不當，可能危及產婦生命。其病因分析：造成胎兒多由子宮肥大，彈性下降，保留胎盤，結紮是不完整的，子宮收縮乏力等。

3.術中常見問題的護理措施

3.1對恐懼焦慮患者的護理

熱情接待患者人手術室，詳細了解產婦既往身體狀況，過敏史，對剖宮產手術的了解程度，對手術的需求等。根據產婦對手術的恐懼，進行適當的心理護理，介紹手術的必須性，對產婦和嬰兒生命的安全性以及手術者、麻醉師的資歷。並對手術室的基本情況向產婦作簡單介紹，使產婦愉快而充滿信心地接受手術。安全、準確、迅速地將患者安置於手術床上，靜脈輸液前告知患者輸液的必要性，盡量做到一針見血，減輕其疼痛，以免其恐懼心理加劇。醫護人員時刻注意觀察產婦的生命體征變化，從而使產婦放心，手術開始可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力，降低其恐懼焦慮程度。

3.2仰卧位低血壓綜合征的護理

在麻醉置管後迅速協助患者平躺手術床的同時將手術床呈左側傾斜30度，並加快輸液速度。以減少患者低血壓的發生。並隨時觀察患者有無心慌，嗆咳，呼吸困難，血壓有無下降等異常情況。如發現異常，及時和麻醉師共同處理。如有嘔吐，立即使患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。

3.3寒戰的護理

手術日提前將手術室內的溫濕度調至適宜，室溫為24～26℃，濕度在40%～60%.術中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應提預熱至35～37℃，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失，有效地預防體溫降低、熱量丟失，減少寒戰的發生率，同時縮短術前消毒時間。避免胎兒、胎盤娩出時羊水及血液流人手術床，術中及時吸凈羊水，保持無菌布類及手術床鋪的乾燥。器械護士與手術醫師密切配合，盡量縮短手術時間。巡迴護士注意查看患者的肢體末梢溫度，減少皮膚暴露，做好保溫工作。術後立即擦乾血跡，協助醫師包好切口，及時蓋好被褥，必要時預熱水袋。

3.4新生兒窒息的預防和護理

對疑有胎兒宮內窘迫的產婦人室後，立即吸氧，迅速建立靜脈通道，從而改善胎兒供氧、母血循環；新生兒娩出前應備好用氧、新生兒輻射台、低壓吸引器、復甦器具及藥品等；麻醉後產婦取仰卧位，手術床左傾2O～30度，並用約束帶固定，使子宮左移，免除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧；提高手術技能，洗手護士熟練手術步驟，做到正確、主動、敏捷傳遞器械，縮短子宮切開至胎兒娩出間隔；新生兒出頭後拭凈口鼻粘液，再娩齣兒身，以免吸入；娩出後立即取平卧頭後仰、倒置位，用一次性吸痰管將口鼻部粘液吸凈，同時給予面罩吸氧，注意保暖，儘快擦乾皮膚，必要時刺激足底、氣管內吸引、吸氧等新生兒復甦的搶救。

3.5術中出血的護理

術中出血應根據出血的具體情況採取相應的止血措施。胎兒娩出後立即在宮底注射縮宮素20mg，必要時靜脈注射縮官素20mg，迅速細緻結紮子宮血管；胎盤娩出後仔細檢查胎盤的完整性，用大紗布條清理官腔；密切觀察產婦生命體征變化，胎兒娩出後安撫產婦情緒不要太激動，以免影響子宮收縮引起出血；需輸血者做好輸血護理。

4.總結

手術室護士應採取巡迴的觀察與操作，確保手術病人的安全。巡迴護士與婦女溝通，傳授知識，正確的術前調整各種儀器和設備，為客戶提供所需的專項活動，及時的相關問題，緊密合作的運行性能和操作步驟；手術室護士掌握溝通技巧，儀錶，觀察病情，有利於操作的順利進行。要加強的護理剖宮產婦女的常見問題，緩解緊張的情緒，以確保孕產婦，兒童的安全，降低孕產婦和圍產兒死亡率，盡量避免剖宮產術後併發症，提高護理質量和工作滿意度。