老年人用藥的特點和原則

06-19

　　年齡在60歲以上的老年人與年輕人相比，有自己的特點，根據這些特點，用藥時要特別注意。

　　（1）老年人胃酸分泌減少，胃排空時間延長，腸蠕動減弱，血流量減少。老年人的這些變化，雖可影響藥物的吸收，但經研究表明，大多數藥物對老年人無論在吸收速率或在吸收量方面，與青年人並無顯著差異。但需在胃酸性環境中水解而生效的前體藥物，在老年人缺乏胃酸時，則其生物利用度大大降低。如弱酸性藥物（水楊酸類、雙香豆素類、呋喃妥因、萘啶酸及巴比妥類等）離解度增加，吸收減少。

　　（2）老年人血漿蛋白隨年齡增加而有所降低，青年人為4％克，而65歲～70歲者可減至3％克左右。老年人單獨應用血漿蛋白結合率高的藥物時影響雖不明顯，但同時應用幾種藥物時，由於競爭性結合，對自由藥物血濃度的影響則較年輕人更大。如未結合的水楊酸鹽濃度，在未服用其它藥物的老年人，占血漿總濃度的30％，而在同服其它藥物的老年人，則可增加至50％，用藥時宜予注意。

　　（3）老年人肝血流量減少，85歲的老年人僅為青年人的40％～60％；葯酶（P-45O）活性亦下降。另外，老年人功能性肝細胞減少對藥物的代謝也有一定影響。因此，給老年人應用被肝代謝的藥物如氯黴素、利多卡因、普萘洛爾、洋地黃毒甙、氯氮卓等時，可導致血葯濃度增高或消除延緩而出現更多的副作用，故需適當調整劑量。在給老年人應用需經肝臟代謝後才具有活性的藥物時（如可的松經肝臟轉化為氫化可的松而發揮作用），更應考慮上述特點而選用適當的藥物（如應用氫化可的松而不用可的松）。

　　（4）老年人腎臟的重量在40歲～80歲之間要減少10％～20％，主要是腎單位的數量減少；腎血流量65歲老年人僅為青年人的40％～50％；腎小球濾過率在50歲～90歲之間可下降50％；腎小球分泌功能也大大降低。老年人腎臟的上述巨大變化，大大地影響了藥物自腎臟的排泄，使藥物的血漿濃度增高，延緩藥物由機體的消除，半衰期延長（如27歲時狄戈辛的半衰期為5小時，而72歲時則為73小時），從而對老年人更易發生副作用。因此，給老年人用藥，要根據腎功能調整用藥劑量或調整用藥的間隔時間。下列常用的藥物，老年人要減量使用：撲熱息痛、苯妥因鈉、青黴素、狄戈辛、心得安、安定、魯米那、慶大黴素、卡那黴素等。一般說來，60歲以上老年人用藥，以成人用的3／4為宜。

　　老年人的用藥原則

　　在老年人中藥物不良反應發生率可比正常成年人高三倍，藥物不良反應可使體質較差的老年人思維混亂和機能喪失。為此，老年人藥物治療必須經常對其體質和耐受性、藥物選擇和劑量方案以及是否需要護理給予慎重的考慮。老年人的用藥原則有以下幾點：

　　(1)首先應確定藥物治療是必需的；老年人的許多健康問題無須用藥亦可處理。

　　(2)盡量避免一次服用多種藥物，最好同時用藥不超過3種。

　　(3)服藥劑量方案儘可能簡單，如果可行，最好每種藥物每日只服一個單劑量。

　　(4)為了確定個人的耐受性，多數藥物首劑量通常最好小於標準劑量；維持劑量也應該慎重確定，一般60歲以上老年人的維持劑量要比年輕人小一些。

　　(5)如果服用其它劑型，應避免大的片劑或膠囊；液體製劑對老年人較易吞服。

　　(6)應注意不要用錯葯或過多用藥，盡量不要將葯置在床邊的桌子上(硝酸甘油除外)。

　　(7)老年人用藥應進行監督，不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。

(9月26日13:2)