中醫所說的三焦是人體器官嗎？揭秘人體生理之謎—六腑

六腑為膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。與五臟相互成為表裡，其中：肺---大腸、心---小腸、脾---胃，肝---膽、腎---膀胱、三焦。 五臟屬陰，陰是由下往上運行；六腑屬陽，陽是由上往下運行的。臟腑在人體內上下往返，形成一個個循環鏈，生生不息的保證人體的健康。

五臟是人體內最為重要的「五官」。而這些官員的手下，常常還需要一些副手來協助工作。譬如宰相雖然主管國內政務，但也需要交通部門的配合，才能把地方的聲音一步步傳遞到中央，把中央的部署規劃一步步傳達給地方；將軍雖然勇猛過人，但有時難免少謀寡慮，所以就需要軍師來出謀劃策；農業部長雖知「民以食為天」的道理，但也需要大量從事一線農業耕作和指導耕作的專業技術人員的配合；水利部長雖然大權在握，但總需要各地分管江河湖泊的官員攜手共進，才能將水治好。那麼，這些助手的角色，又是由誰來擔任的呢？

1.胃、小腸、大腸

人體要進行正常的學習工作，五臟功能要得到正常的開展，有一個前提，就是需要不斷地從外界吸收營養，向外界排出對人體無用的廢棄物。這一過程，在現代醫學中被認為是由消化系統來完成的。在古代中醫學中，這個過程又是如何實現的呢？

胃、小腸、大腸，是前後相續、關聯密切的三個腑，共同形成了人體內消化傳輸飲食物的「穀道」。在古人的眼裡，人體的消化過程，大體是這樣的。

首先我們吃下去的食物，會由胃來接收並由胃中之火來腐化食物，為進一步的消化吸收打好基礎。胃的這個作用，被稱作「胃主受納腐熟水谷」。如果胃裡的火不夠了，就沒有能力把食物很好的「腐熟」。就像鍋下的火很小，每次蒸出來的米飯都是夾生的。面對這樣的飯，恐怕很難有食慾可以吃得下去。如果反過來，下面的火太旺了，鍋裡面燉好的肉都化成糊糊，怎麼吃都感覺吃不飽；這就是胃火太盛了，中醫所謂的「邪熱能殺谷」。

接下來，經過腐熟的食物被傳送到小腸小腸所從事的工作有點類似於一隻篩子，把這些食物「過濾」一下，對人體有益的部分被留下來，進一步消化成精微的營養物，被人體吸收。而糟粕的部分，則繼續向下傳遞給大腸。小腸的這一功能，中醫稱為「泌別清濁」。如果小腸泌別的功能出現問題，人體就無法區分出哪些食物有用，哪些無用，最後這些精華和糟粕混雜在一起排出體外，就出現了腹瀉。（引起腹瀉的原因有幾種，由於小腸的問題導致的腹瀉，是其中之一）

最後經過小腸濾出的食物糟粕部分，繼續向下傳遞給大腸。大腸在中醫稱為「傳導之官」，主要的職責，就是傳導這些食物糟粕，排出人體。千萬別以為這個傳導的芝麻小官就不重要，今天不知有多少朋友，都是由於大腸的問題，而出現長期的便秘或腹瀉，給身體帶來很多的不適。便秘都是上火嗎？腹瀉都是腸胃虛弱嗎？與具體病證相關的內容，我們在診斷、辨證的章節里還會詳細講到，請繼續關注。

實際上，我們上面講到的三個腑：胃、小腸和大腸，如果要實現正常的功能，也離不開一個重要的概念，叫做「氣化」。這裡所謂的氣化，主要是指脾氣的推動。脾氣的虛弱，在胃，則表現為不思飲食；在小腸則表現為腹脹、腹瀉；在大腸則表現為便秘。這裡還有一個很有意思的癥狀，順便說一下，叫做大便「初頭硬，後必溏」。是說排大便時，開始的部分比較硬，到後面反而是稀的了。你認為，是什麼原因，導致了這樣的問題呢？

2.膀胱

古代的交通運輸，有水路和陸路兩種，於是古人也把這樣的知識應用到人體上，形象地將胃腸組成的消化道稱作穀道，而以膀胱為主要貯藏和排出小便的通路則被稱作「水道」。與胃腸消化傳導的功能實現，需要脾的氣化作用來支持一樣，膀腕主水道的功能，也需要一個髒的氣化作用來主持，就是腎。

中醫學對人體水液代謝的過程，是這樣認識的：

首先水液進入胃，通過脾氣的運化，將水向上布散到肺，再通過肺臟來通調水道，把水液向下傳遞到膀胱。通過這樣一上一下的傳遞，水液得以遍布周身，滋養各個臟腑。當然水液在體內的運動，都離不開腎臟的主持。

以上就是經典中醫學理論中，對水液代謝過程的大體描述。不知大家看後，是何感想？

筆者在這裡，簡單地談下自己地看法。古人沒有對解剖學發生強烈的興趣，因為對於"真理」的追求，從來不是中國傳統文化的方向。我們的古人更加在乎的是如何將已有的知識，運用到實踐中來。在實踐中發現一些不合理的地方，就對理論進行修改，最終形成了今天的中醫理論。水液代謝的問題也是這樣。古人最終將理論確定成上面的形式，最重要的原因，還是源於醫學實踐。中醫學治療水液代謝方面出現的問題，比如水腫，比如小便失禁，比如小便不通，都會講到三個重要的臟器：肺、脾、腎。而針對此三個臟器給予的治療，往往又是對上述病證非常有效的方法。正是基於這些實踐的基礎，古人嘗試思考三者與水液代謝的關係，最終在頭腦中構建了這樣一個水液入胄，經脾，達肺，到膀胱的理論模型。對於這樣的理論，如果我們完全拋開歷史，不考慮古人的環境，硬是用今天科學的解剖學知識來否定古人，那麼你會在滿足了自己作為勝利者的虛榮心的同時，也就失去了與古人交流，吸取古人寶貴經驗智慧的機會。

3.膽

膽作為一個腑，實際上與上面的四腑不太相同。食物的傳導不會經過膽，水液也是一樣。所以古人還有一種見解，認為膽屬於所謂「奇恆之腑」之一。奇恆之腑這個概念比較偏一些，實際運用的機會也比較少，我們這裡暫時不講了。我們只從兩個側 面，來認識一下膽腑的功能。

一個人臨危不懼，泰然自若，我們會講他膽識過人。這裡的膽，就體現了中醫理論中，膽的一個很重要的功能，所謂「膽為中正之官，決斷出焉」。無論所處的局勢多麼混亂，無論面臨的困境多麼險惡，都有勇氣面對一切的挑戰；這樣的人，膽氣充盈，剛毅果敢，心中有正氣，言語顯決斷，稱為勇士。反之，遇事畏縮不前，環境稍變，其心大亂，惶恐不安；這樣的人，膽氣不足，懦弱膽小，猶豫不決，稱為怯士。

另外一個詞，這些天反覆有朋友提到，叫做「肝膽相照」。講五行時我們提到，膽的位置依附於肝內，緊密相連，二者的關係非常密切。而肝臟脾氣暴躁，剛烈勇猛，是一位能征善戰的將軍。而膽腑則性情中正，威嚴果斷，是一位穩坐中軍帳的軍師。譬如廉頗與藺相如，張飛與諸葛亮。只有肝膽齊心協力，並肩作戰，才有可能取得戰爭最後的勝利。

4.三焦

三焦顧名思義，包括上焦、中焦、下焦三部分。歷來是中醫臟腑理論中爭議最大的一個腑。我們這裡也不想在三焦上花費太多的筆墨。只是簡單地讓大家對三焦有一個基本的認識，了解一下三焦對於中醫診治疾病有怎樣的作用。

書本上講的三焦似乎很簡單，就像個大口袋，把所有其他的五臟五腑都裝在裡面。但是，三焦到底長什麼樣子呢？胃、腸、膀胱、膽我們都可以看到摸到，三焦怎麼看不到呢？對這個問題，筆者以為，從整體觀念的角度來認識，或許會更好理解。中醫學認為人體的臟腑並不是割裂開的，彼此間存在著密切的關聯。三焦正是把整個胸腔腹腔看作一個整體，氣與水谷在其中上下通行，上閉則下塞，下堵則上壅。因此，我們可以把三焦看作是一個理論的模型，而不是一個實體的臟器。那麼，三焦這個概念，是不是就毫無價值呢？

既然三焦是人體內最大的一個腑，其餘的臟腑都在其中，那麼我們就可以把三焦理解為一條通道，貫通人體軀幹的上下。在這條通道中，有氣的運行，也有水的運行。如果三焦通道的功能出現異常，就很容易發生氣的鬱結，水的不行。方劑學有一個經典的方子，叫做三仁湯，就是分別用杏仁、白蔻仁和薏苡仁來清利上中下三焦的濕熱，從而通暢三焦的氣機。清代醫家吳鞠通，更是依照三焦的理論，確立了一套針對外感發熱性疾病的辨證體系，稱為「三焦辨證」，就是從上、中、下三焦的部位，來表示外邪進入人體後從上到下的傳變規律。可見，古人對三焦的認識，並不是純粹的擺設、配件，而是可以在治療思路上，給人以啟迪，教人以大略的有價值的概念。