青春期月經不調莫大意 及早檢查預防多囊卵巢綜合征

核心提示：多囊卵巢綜合征是一種育齡常見病，患者常因不孕不育診治被發現患有此病。但其實，多囊卵巢綜合征在青春期就開始表現出明顯癥狀，如月經不調，包括月經稀發、閉經等。提醒家長和女孩們，如果發現月經出現異常應該及早到正規醫院進行診治。

　　高一學生小英自從12歲來月經後就一直不規律，時常間隔兩三個月才來一次月經，媽媽起初認為青春期月經不調屬正常現象，無須大驚小怪，但小英四年多這一問題一直沒改善，媽媽最近陪小英到醫院就診，結果發現她是因為患上了多囊卵巢綜合征(簡稱PCOS)。

　　一聽這病名，很多患者及家屬都一臉茫然。中山大學孫逸仙紀念醫院婦科生殖內分泌專科楊冬梓博士指出，多囊卵巢綜合征患者在育齡女性中很常見，但少為大眾所了解，患者往往是在不孕不育診治中才發現患上多囊卵巢綜合征。該病最明顯的表現是在青春期出現月經不調，包括月經稀發、閉經等癥狀。因此，提醒少女及家長們，不要輕視月經不調的現象，如果發現異常，應及早去醫院進行正規檢查，以便及時治療。

　　表現易和青春期混淆

　　楊冬梓遇到多囊卵巢綜合征患者，不少是在不孕不育診治中發現的。從初潮起，這些女性的月經大多就不規律，但很多人沒有看病治療的意識，認為青春期女孩月經周期本就不固定。確實，許多青春期女性在初潮後會出現月經不規律，大約八成多的女性在初潮一年之內的月經都是無排卵的，但大部分在初潮兩三年後就是規律的排卵。

　　月經正常的女性每個月會排卵一次，每次排卵數個，最後通常有一個發育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味著患者的卵巢每個月比正常卵巢發育出更多卵泡，雖然大多數卵泡會變大，但難以釋放出發育成熟的卵子，常常幾個月都不能排出一個正常卵子，從而表現為月經稀發，甚至閉經。

　　除了月經不規律，多囊卵巢綜合征還有一些表現容易和青春期的一些狀況混淆，比如痤瘡。對於青春期女性，痤瘡非常普遍，而多囊卵巢綜合征患者也會有痤瘡、脂溢性皮炎，以及多毛。這源於雄激素過高，體內雄激素過多除了會引起女性體毛過多外，肥胖也與其有一定的關係。

　　土壤和種子都有問題

　　多囊卵巢造成的後果不僅僅局限於此。楊冬梓談到，多囊卵巢是一種多病因、表現不均一的慢性病。

　　多囊卵巢綜合征表現很多，卵泡發育障礙、胰島素抵抗和雄激素過多最明顯。最終這些表現造成患者月經稀發或閉經、多毛、痤瘡多，以及不孕、反覆流產、妊娠期糖尿病或妊娠高血壓綜合症等。對於育齡女性，說得簡單些，多囊卵巢綜合征帶來的危害是卵子和卵巢都出現問題，也就是說種子和土壤都不好，所以難以開花結果懷孕生子。

　　如果不進行及時治療，多囊卵巢綜合征會出現遠期併發症，主要有糖耐量異常、非胰島素依賴性糖尿病、肥胖、高血壓和心腦血管疾病等，這意味著，沒有及時治療的患者步入中老年，會出現高血壓、糖尿病、心血管疾病甚至是子宮內膜癌等。楊冬梓談到，多囊卵巢綜合征致癌並不是嚇唬人。正常情況下，懷孕女性，卵巢會大量分泌孕激素，但如果不孕，沒有孕激素的保護，子宮內膜長期增生，一直得不到處理，癌變風險就會增高。她曾經也遇到過一位21歲的年輕患者因此患上癌症不得不切除子宮的案例。

　　隨著現代生活的變化，多囊卵巢綜合症的發病率有逐漸增加的趨勢，目前多囊卵巢綜合征已成為排在輸卵管阻塞性不孕之後又一個常見的不孕症原因。

　　直接促排卵容易流產

　　具有月經稀發或閉經、體型胖、體毛多、長痤瘡等特徵的女孩，或屬於高危人群，醫生建議進一步排查是否患有「多囊卵巢綜合征」。楊冬梓說應從以下幾方面來看：其一看患者是否有排卵；二則，通過B超查看卵巢有無多囊性特徵；第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要特徵。上述三條檢查中符合兩條，並排除其他病因，如甲狀腺疾病、催乳素高等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。

　　由於排卵長期受影響，導致難以懷孕，有些患者往往簡單理解直接促排卵手段治療就行。楊冬梓說，這其實是一種錯誤認識。促排卵很容易，但根本問題沒解決，患者促排卵後即便懷上孕，其胚胎可能暴露於子宮內雄激素過多的環境中，這對胎兒同樣造成不利影響。據中山大學逸仙紀念醫院的相關統計，如果不治療多囊卵巢綜合征而直接促排卵，流產率可達到1/3，甚至50%。歐洲人類生殖及胚胎學會與美國生殖醫學學會(ESHRE/ASRM)發布最新版(第3版)PCOS診療共識《生育與不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病發生率達40%-50%，妊娠期高血壓發生率達5%，同時，PCOS女性的新生兒併發症和死胎率也較正常女性升高。

　　不要忽視減肥的治療

　　多囊卵巢的治療，楊冬梓說，提醒發胖的患者，減肥能達到治療效果，很重要。患者應該積極進行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對恢復排卵有利。

　　藥物治療可以對抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，藥物同時可以調整月經周期。如有糖耐量異常，應加用胰島素增敏劑。目前對於青春期PCOS患者是否需要終身用藥仍有疑問，但PCOS病理生理改變的持續存在是肯定的。因此，有必要對患者定期複查及酌情調整治療方案。同時，患者還可考慮腹腔鏡手術治療。在腹腔鏡下，手術穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達到治療目的 。

　　一般在癥狀得到控制後，患者都可以恢復排卵，從而懷孕。但有部分人也會複發，這需要定期到醫院進行檢查。需要指出的是，多囊性卵巢綜合征持續的時間越長就越難治療，及早進行干預，不要拖到生育期，對患者的好處更為明顯。對於更多輕症患者來說，拖延不治的影響可能表現為反覆流產、不孕。就算懷上了，發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓的風險也會很高。

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　　多囊卵巢綜合征臨床主要表現

　　始發青春期：多數女性從初潮開始就有此表現。

　　月經失調：長期出現月經稀發、月經過少、繼發性閉經的患者佔主要，還有少部分屬無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血。

　　體毛多：可見於上唇、兩臂、下肢、乳房周圍、下腹中線等部位。

　　肥胖：體重增加明顯。

　　不孕：以原發性不孕較多見，主要由於排卵異常、雄激素高所致。

　　雙側卵巢增大：通過腹腔鏡直視卵卵巢增大；通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積。