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在這裡，愛美醫生將： 恭候各位醫美大咖 聚焦熱點醫美話題 各抒己見，暢所欲言！本期主題激素依賴性皮炎的治療主持人 李遠宏 中國醫科大學皮膚科副主任中國醫科大學光醫學中心副主任特約嘉賓 趙小忠北京小忠麗格醫療美容醫院 院長 陳平廣東省佛山市第一人民醫院整形美容科 主任1什麼是激素依賴性皮炎
問題關於該病的定義諸位有何高見？能否形成一個共識編入教科書？
趙小忠糖皮質激素依賴性皮炎(glucocorticoids dermatitis)是指因長期外用糖皮質激素所致的皮炎，其特徵是對激素的依賴。這是不當外用糖皮質激素所致的副反應，糖皮質激素依賴性皮炎表現為皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，伴燒灼感、疼痛、瘙癢、乾燥、緊繃感，停止外用糖皮質激素後則皮膚病複發，出現反跳現象。本病極為常見。-摘自360百科我們大家都知道，這個病其實是一個症候群，也就是在不當使用激素以後引起的一系列皮膚的表現，包括癥狀和體征。經典的皮膚科教科書上並沒有一個獨立的診斷，所以我們要從概念、診斷，鑒別診斷和治療上系統討論一下。
李遠宏最近門診激素依賴性皮炎的患者激增。用過激素產品以後，立即美，立即白，立即嫩，皮膚顯得特別好。什麼「神器」能達到這樣立竿見影的效果呢？只有糖皮質激素（TGCs)，一種非常廉價的激素，從動物的腎上腺皮質中提取。TGCs本來應該在醫生嚴格處方和指導下，限時限量使用，是用於暫時緩解面部炎症反應的醫療行為，並且面部嚴禁使用強效糖皮質激素。但是，TGCs被非法添加到化妝品里，長期使用形成依賴後，就形成了激素依賴性皮炎。國內外關於激素依賴性皮炎一直都沒有明確的定義，甚至名稱都沒有統一：激素依賴性皮炎、激素皮炎、激素類、steroid-related dermatitis 、corticosteroid rosacea、rosacea-like dermatitis中國醫師協會美容皮膚學組頒布的關於激素依賴性皮炎的診療指南明確指出：糖皮質激素，被醫療單位濫用，或者在化妝品中非法添加，是造成激素依賴性皮炎的主要原因。長期使用後一旦停用，導致皮膚變薄，老化，乾燥，萎縮，面部毛髮增粗或者變長，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、兩鬢）明顯生長，並伴有瘙癢、刺痛、緊繃感，出現粉刺、痤瘡、丘疹等諸多癥狀。2激素依賴性皮炎的診斷
李遠宏激素依賴性皮炎臨床特點還是蠻明確的。條件1：足夠長的激素使用史（外用一般2周-2個月左右就會出現激素的依賴），貌似口服也會戒斷產生皮炎，不知其他老師怎麼看？條件2：使用時效果顯著：美白，祛痘，脫敏。條件3：長時間使用，皮膚變薄，毛細血管擴張，汗毛增多。一旦停葯，出現激素撤退癥狀。
齊顯龍其實這個症候群，誘因明確，鑒別診斷類別差別也相對局限。
李遠宏關於症候群，以下一組描述還是很全面的。1.皮膚乾燥、有緊縮感、燒灼感、刺痛、強烈瘙癢等重度不適；2.角質層變薄；3.毛細血管瀰漫性擴張，局部出現紅斑；4.皮膚脆弱，皮膚容易發紅、發燙、發癢；5.毛孔粗大，「汗毛」異常增多、增粗（多毛症）；6.色素減褪或色素沉著；7.毛細血管嚴重擴張，出現「紅血絲」；8.表皮萎縮、起皺，干皮症；9.紫癲；10.痤瘡樣皮炎；11.毛囊炎；12.口周皮炎；13.過敏型接觸性皮膚炎；14.酒糟鼻樣皮炎；15.丘疹、膿皰；16.創傷修復延遲；17.黴菌或細菌感染
陳 平通常在我的門診當中，發現臉上發紅的，皮膚狀態不佳的人，要詢問用了什麼藥膏。以前用了皮康霜，皮炎平一類含有糖皮質激素的很容易出現這種問題了。仔細去問她使用藥物的過程，還是挺容易診斷的。
趙小忠現在該診斷有被濫用的現象。有的醫生碰到不典型皮炎都用該病套，不深入調查病史及用藥史。
李遠宏確實如此。最近季節性皮炎，花粉過敏等，經常被冠以「激素依賴性皮炎」的診斷。詳細詢問病史至關重要。問診還是需要技巧的，若是直接詢問：是否使用過激素？是否使用過可疑護膚品？一般都回答：沒有，我用的護膚品都是韓國，日本，歐美的。如果進一步詢問：是否在美容院護理？脫敏療程？化妝品店購物？網購面膜，朋友圈推薦的護膚品 ？則往往能問道答案。如果脂溢性皮炎伴有痤瘡，再追問，祛痘產品都用過什麼？
梁 虹不光是用藥史，還有護膚品也要詢問。美容院的很多護膚品也含有激素。
陳平是的，包括面膜，導入的「精華液」都可能有激素
趙小忠那麼，診斷該病是否要具備明確的用藥史，用多久可診斷，也就是診斷標準的問題。短期高效激素也可導致發病。
李遠宏還有的患者只是口服激素，在激素減量的時候，也出現戒斷癥狀。短期高效激素，一般2周以上。長期斷續激素，我一般詢問用量，是否使用超過1支？護膚品是重災區。「童顏神器」、「中國好面膜」、「特效嫩膚」、「一片頂七片」、「一夜變白」，」絕斑霜「還有塗抹的水光針，效果超群，也都比較可疑。
陳平用量有時很難統計。通常是詢問病史和看皮膚的狀態。
姜啟君激素皮炎最基本的的癥狀是 紅、干、癢、痛、敏感、喜涼怕熱、易反覆、無季節性，TIgE、EC、SlgE正常，對抗組胺類藥物不敏感等。我地區以韓國護膚品＋蘆薈類藥膏＋美容院使用的美白產品所致為多。
問題激素使用多久會出現皮膚依賴及屏障的功能的損傷？
姜啟君理論上間斷使用三次即可造成。
李遠宏最短2周。動物實驗很難構建，我們曾在小鼠和豚鼠背部做過實驗，很難看到戒斷癥狀。只有皮膚薄，紅血絲等癥狀。構建模型鼠結果更慘，做不出戒斷反應，再繼續塗藥，結果血糖升高，老鼠最終都犧牲掉了。最後答辯的時候只能寫激素造成的屏障破壞。3他克莫司和吡美莫司引起的依賴皮炎和戒斷治療
李遠宏他克莫司和吡美莫司長期外用能抑制屏障功能，導致皮膚變薄。這兩點是有定論的。所以，我們在使用這兩種葯時，建議患者薄薄的塗抹（全面部用量差不多是綠豆粒大小），之後立刻塗抹具有修復作用的重組人表皮生長因子凝膠或者FGF產品，金扶寧，接著塗抹醫學護膚品進一步修復。如果他克莫司和吡美莫司連續使用超過1個月，則不要驟然停葯。需要階梯形減葯。2周減量1次。日2次—日1次— 隔日1次—1周2次。某些時候他克莫司和吡美莫司戒斷效應也很強，容易給患者造成恐慌。在撤葯的時候，還可以選擇布特（氟芬那酸丁酯）來替換。布特很少有戒斷反應。而且非常便宜，起效比他克莫司和吡美莫司略慢一些。
姜啟君吡美莫司較他克莫司溫和，水包油基質，長時間應用不抑製成纖維細胞。首先抑制炎症，藍科冷噴後外用含HA＋EGF，FGF面膜或乳霜、再外塗吡美莫司，口服羥氯喹＋H受體阻斷劑，嚴重可靜點美能，此類病人至少要2～3個月波浪式恢復
趙小忠他克莫司和吡美莫司外用1月以上會帶來更嚴重的皮損。
李遠宏吡美莫司戒斷反應也很重。我們常規的激素戒斷後的治療建議：1、口服脫敏葯，如開瑞坦，恩瑞特，開思亭，每日1粒。直到紅斑消退2、如果全面部紅腫，可以口服復方甘草酸苷，1次2片，1日3次。直到腫脹消退。硫酸羥氯喹，1次200mg，1日2次。直到潮紅消退3、轉移因子膠囊1次1粒，1日3次，連續1-3個月4、呋喃西林溶液/藍科膚寧濕敷，以8層紗布浸濕後，貼於面部，每次20分鐘，每日2次。5、在皮炎處薄薄地塗抹他克莫司或者吡美莫司，之後全面部塗抹易孚（重組人表皮生長因子凝膠），（易孚可以混合3滴溴莫尼定眼藥水來收縮血管）。最後塗面霜。6、有條件的每晚敷一片面膜，推薦百植萃多重生長因子面膜（http://tb.cn/NUZAQJy）7、注意事項：忌食辛辣刺激性食品，忌海鮮，避免桑拿，火龍浴，暴晒。未完待續隆重推出大咖主持&特約嘉賓
李遠宏教授、主任醫師，博士研究生導師中國醫科大學皮膚科副主任、中國醫科大學光醫學中心副主任留學法國，師從陳洪鐸院士國際皮膚與美容外科聯盟常委、美國激光醫學學會會員、中整協激光美容分會副主委、新技術新材料分會副主委、中華醫學會皮膚性病學分會激光亞專業副主委、中國醫師協會皮膚性病學分會激光與理療專業委員會副主委、中國醫師協會美容與整形分會激光亞專業副主委、中華醫學會皮膚性病學分會美容學組委員兼秘書、遼寧省激光醫學會副主任委員多家化妝品公司顧問、《中華皮膚科雜誌》編委、《實用皮膚科雜誌》編委、《中國美容醫學》雜誌編委。擔任衛生部化妝品皮膚病診斷工作。在專業性期刊上發表論文108篇（英文SCI 34篇）。主持並參與多項國家自然基金課題以及橫向課題共24項。
趙小忠醫學博士、教授北京小忠麗格醫療美容醫院 院長原空軍總醫院激光整形美容中心激光科主任兼任：中國整形美容協會微創與皮膚美容分會副會長中國醫師協會美容與整形醫師分會常務委員中華醫學會醫學美學與美容分會委員《醫學參考報》醫學美容頻道副主編《中華醫學美學美容雜誌》常務編委《中國實用美容整形外科雜誌》編委《中國激光醫學雜誌》編委《中國美容醫學雜誌》常務編委《中華現代皮膚性病雜誌》常務編委從事皮膚病學醫療及科研三十餘年。在損容性皮膚色病及皮膚激光醫學等領域有較深造詣。是國內最早開展新型激光治療及美容的專家之一。發表論文二十多篇，著作八部。
陳平廣東省佛山市第一人民醫院整形美容科主任 主任醫師兼任中華醫學會廣東省激光醫學分會副主任委員廣東省整形美容協會副會長中國醫師協會廣東省整形醫師分會常務委員佛山市醫學會醫學美學與美容學分會主任委員廣東省醫學會醫學美學與美容學分會常務委員中國醫師協會整形與美容醫師分會委員一直以來致力於美容醫學和美容外科以及激光醫學的臨床、教學和科研，在美容醫學領域中以正確的美學觀和審美觀，熟練運用美容外科手術技巧成功地完成了上萬例美容外科手術，修補和改善了人們先天和後天性的缺陷。以紮實的整形外科基礎修改了眾多美容手術併發症或繼發畸形，如眼、鼻、乳房術後繼發畸形。在臨床實踐中將臨床治療醫學和美容醫學緊密結合起來，率先開展急症創傷面部皮膚美容修復，鼻外傷畸形的美容修復，乳房腫瘤或乳腺癌根治同期乳房再造，利用除皺技術行面部大面積皮膚癌根治並祛皺術等。利用激光/光子醫學技術率先在東南亞地區開展皮膚妊娠紋的UVB增色治療，無抗生素的光子療法綜合治療痤瘡、強脈衝光（ILP）治療光老化皮膚等；激光治療皮膚各種胎記和多毛症。
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