夾脊穴、特定穴合治中風後遺症

中風是以猝然昏倒、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂、或未曾昏倒而以歪僻不遂為主病的疾病。有關中風的記載始於《內經》，如大厥、薄厥以及偏枯、風痱等。《金匱要略》以邪中淺深、病情輕重而分為中絡中經、中臟中腑，概括起來本病多因虛、火、風、痰、氣、血而致。由外邪侵襲而發病者稱為外風，或稱真中風（真中）；無外邪侵襲而發病者稱為內風，或稱類中風（類中）。結合《金匱要略》的分類方法大致可分為三類：中臟腑（分閉證、脫證）；中經絡；後遺症。1 臨床資料100 例患者中，男58 例，女42 例。其發病年齡最大85歲，最小23 歲，平均年齡54 歲。經顱腦CT 確診為腦血栓形成62 例，腦出血18 例，蛛網膜下腔出血10 例，腦栓塞10 例。肢體偏癱72 例，雙側偏癱8 例，單純失語5 例，肢體偏癱合併失語15 例。病程最長8 年以上，最短1 月。有高血壓病史38 例。患者均經中西藥物治療效果不顯著。2 治則與處方2.1 治則：通經活絡，調和氣血。2.2 處方：華佗夾脊穴、合谷、曲池、內關、足三里、陽陵泉、三陰交等為主穴；百會、大椎、下關、湧泉、腎俞、氣海為配穴。2.3 華佗夾脊穴為經外奇穴名根據承淡安著《中國針灸學》記載，華佗夾脊穴位於第1胸椎至第5腰椎各棘突之間旁開0.5寸處，因其介於督脈於膀胱經之間，而且五臟六腑之氣均由此處轉輸，所以功能扶督脈之陽，助膀胱之氣，調理臟腑氣血，疏通經絡脈道。特定穴是指14 經中具有特殊治療作用並有特定稱號的腧穴。本文所採用的穴位是在特定範疇的、四肢肘膝關節以下的要穴之五輸穴。在臨床實踐中結合實際我重用了6個穴位精粹。合谷為手陽明大腸經原穴。原穴與人體的原氣有關，正如《難經·六十六難》所說：「所止輒為原。」是臟腑經絡中原氣駐留的部位，遍及三焦散佈於五臟六腑，是推動人體生命活動的基本動力；曲池為陽明大腸經之合穴，所經之處氣血流經於此比較旺盛，由於肺與大腸相表裡，故能間接調理肺氣，搜風逐邪，宣氣行血；陽陵泉為膽經合穴，筋之會也。由於肝與膽相表裡，肝又主筋，故有搜風利膽，舒筋利節之功；足三里為足陽明胃經的合穴，為土中之真土，脾與胃相表裡，主水谷受納與運化，《馬丹陽十二穴歌》曰：「三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴並泄瀉，腿腫膝行酸，傷寒贏瘦損，氣蠱及諸般。」內關為心包經的絡穴，其經脈走胸腹，具有調氣開郁之功，即所謂「心胸若有病，速與內關謀」。內關又為八脈交會之穴，通於陰維，況且心包為心之外圍，可以代心受邪並代心行令，心主神明，主血脈，故有通脈活血，寧心安神，清心開郁之功；三陰交為肝、腎、脾三經之會穴，補脾之中兼顧肝腎之陰，肝藏血、脾統血、腎藏精，精血可互化，故有培補精血，益陰固陽之功。3 典型病例患者甲，男，49歲，教師。患者素有高血壓病史。常頭暈，左側肢體麻木。2009年10月3日清晨起床後突然感到左上肢麻木加重，如觸電樣，左下肢不能活動，舌體強硬，語言不清，經頭顱CT示右頸頸內動脈系統血栓。來我院內科治療20餘天后病情穩定好轉，但活動尚不能而轉入我科治療。檢查：體質健壯，營養良好，左上下肢不能抬舉，肌力為0級，舌體強直，說話不清，診斷為腦血栓形成後遺症。遂以華佗夾脊穴、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交等為主穴治療，手法平補平瀉，再配以百會、下關、大椎、腎俞、湧泉穴輔之，加電針刺激30～40min（每次4 個穴位），每日1次，15次為1療程。經治療3個療程後，上下肢肌力恢復到5級，語言清晰，生活可自理，隨訪1年病情穩定。4 治療結果4.1 療效標準基本治癒：肢體運動功能障礙完全恢復或基本恢復，生活自理。顯效：肢體活動等癥狀有明顯改善，自己能步行，肢體大部分功能恢復。好轉：肢體活動及其它癥狀有改善。無效：針刺後癥狀無明顯變化。4.2 治療結果100 例患者中，基本治癒80 例，顯效15 例，好轉4 例，無效1 例，總有效率達95%以上。5 體 會對於中風後遺症的治療，我認為首先應重視經氣的通順，不論有無外風或是單純內風所致，詳審其病機均由於內外風邪與疾熱、濕瘀相搏結阻於經絡，經絡不通利則肌肉筋脈失養，以致廢痿不用。經絡與臟腑息息相關，內屬於臟腑，外絡於肢節，通過絡脈的聯繫，溝通表裡，組成了氣血循環的通路，維持著人體正常的生理功能。病起於外者，經絡先病而後傳於臟腑，病生於內者臟腑先病而後反映於經絡，本文治法著眼於調理氣血，疏通經絡。《靈樞·制節真邪》說：「用針者，必先察經絡之虛實……一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加於大經，會之不通而瀉之，此所謂解結也。」解結即是說的疏通經絡之意。經氣不通可分為虛實兩類，實者宜通，虛者宜充。中風初期實證居多，後期則虛證屢見。常言道：「氣為血之帥，氣行則血行。」在運用針刺這一特殊治療手段時，根據臨床實踐可見，針刺後首先要求得氣，得氣的目的在於治氣，並通過補瀉手法引導經氣暢行，以氣帥血，氣行血活則風自熄滅。
推薦閱讀：