腦內環形病灶MRI診斷策略

（部分圖片及資料來源於網路）

病理機制

1.腦供血動脈在皮髓質交界處變細 ,栓子易受阻於此而形成瘤 (或膿腫 )灶。膠質瘤起源於髓質位置往往較深;腦轉移瘤通常為大量脫落癌細胞栓子成批量進入血循環而致 ,多發發病是其特點。膠質瘤常為單發。

2. 腦轉移瘤主要為血源性轉移 ,各個方向生長速度一致 ,並且為膨脹性生長 ,因

此多為圓形或類圓形 ,外側壁多光整。膠質瘤由神經膠質細胞組成 ,腫瘤細胞分化程度不同、生長速度不均 ,並且為浸潤性生長 ,因此多呈不規則形 ,外側壁多不光整。腦轉移瘤、膠質瘤病灶內側壁由於腫瘤組織不規則壞死液化而凹凸不平;腦膿腫環形強化者 ,膿腫完整包膜已形成 ,其內含有膿液 ,張力較高 ,因此多呈圓形或類圓形 ,病灶內外側壁均較光整。

3.壁結節對腦腫瘤的診斷具有較特徵性意義 ,但對膠質瘤與腦轉移瘤的鑒別診斷無明顯意義 ,而多發壁結節則是膠質瘤的特徵性徵象。腦轉移瘤、膠質瘤腫瘤中心的缺血液化壞死為多中心、不均勻的 ,同時張力又不高 ,因此二者病灶壁厚而不均勻。 腦膿腫完整包膜已形成 ,膿腔內壓力高 ,膿腫壁薄而均勻。僅部分病灶壁厚薄不均 ,大多表現為強化環的皮質側較厚 ,白質側較薄 ,這與腦灰質血供豐富而白質側血供較少有關。

4.脫髓鞘假瘤：①MRI 檢查：病灶多位於腦白質內，多表現為 T 1 WI 低信號，T 2 WI 高信號，一般水腫較輕，合併出血時 T 1 WI 表現為高、低混雜信號，其邊界尚清，佔位效應明顯，周圍常伴有不同程度水腫。②MR 增強掃描多為環狀或開環狀強化，出現開環征或非閉合性強化以及垂直於側腦室分布的火焰狀強化。

總結

1. 腦膿腫——膿液DWI高信號（彌散受限）——壁DWI低信號——張力——內內外壁光整。

2. 轉移瘤——壞死DWI低信號——壁DWI高信號（彌散受限）——外壁光整（膨脹性生長）——內壁不光整（腫瘤壞死所致）

3. 膠質母細胞瘤——壞死DWI低信號——壁DWI高信號（彌散受限）——外壁不光整（侵潤性性生長）——內壁不光整（腫瘤壞死所致）

4. 脫髓鞘假瘤——水腫輕——開環征——垂直於側腦室分布的火焰狀強化——DWI可高可低（可能與不同病程時相的病灶內部水分子微環境差異有關）——ＤＷ呈高信號的區域往往與強化區域相一致，提示病變處於急性或亞急性期，對評估病變的活動性及療效應有所幫助。

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