【今日葯聞】康震：執業藥師的5個角色和8大職能

執業藥師應該介入到患者用藥過程的安全監護和幫助優化患者用藥治療達到最佳效果的服務之中，這樣才能使執業藥師在社會需求中體現出真正的價值。

一、角色定位與實施策略

國家執業藥師工作專家康震認為，執業藥師制度的改革依賴於角色定位的準確。那麼，執業藥師的角色應該定位在哪裡最為合適？

康震認為，從用藥安全控制的角度看，患者目前用藥風險最大的地方是出現在門診或出院取葯後，由於很多因素導致患者回家後自行改變醫囑劑量、自行停葯、自行搭配其它藥物治療上。而這種極為普遍的現象正是導致重複門診、重複住院、出現葯源性疾病等最終導致死亡率升高的重要原因。

因此，從患者安全用藥和提升治療效果的角度思考，執業藥師的工作重點應該是關注患者，而不是關注藥品。「執業藥師應該介入到患者用藥過程的安全監護和幫助優化患者用藥治療達到最佳效果的服務之中，尤其是60歲以上的慢病患者、服用5種以上藥品的患者、肝腎功能不全患者、用藥不佳或出現不良反應的患者以及孕婦和兒童，才能使執業藥師在社會需求中體現出真正的價值。」康震說。

二、國際上執業藥師的角色扮演

要看清楚中國執業藥師未來的改革從哪些方面著手，一個核心參考標準是執業藥師究竟在醫療服務過程中扮演何種角色，執業藥師群體需要具備哪些能力。而這些關於角色模型以及勝任力模型在國際上已有定論。

世界藥學聯合會（FIP）認為，執業藥師的五個核心角色分別是：提供有效的藥物治療管理；配製、採購、儲存、調劑和處置藥物；維持改善專業績效表現輔助相關人員成長；致力於改善醫療系統與公共衛生的成效；致力於藥房日常工作的有效運營和管理。（如下圖）

在五個核心角色定位的基礎上，執業藥師的職能便逐漸清晰。FIP將執業藥師的功能確定為八個方面：

1.領導者：團隊建設、活動倡導、專業權威項目規劃。

2.管理者：藥房管理、人員管理、藥學服務質量監督和評價、藥品質量監控。

3.照護提供者：處方審計、疾病治療、藥學監護、葯歷建立、慢病管理。

4.決策者：藥品選擇與規劃、藥品採購與議價、營銷規劃、信息的判斷、信息規劃。

5.溝通者：患者溝通、用藥諮詢與指導、各類醫藥信息傳遞，講座。

6.終身學習者：執業審計、學習規劃、繼續教育。

7.研究者：信息收集與處理藥物評價、不良反應監測，處方分析、藥物經濟學研究，撰寫論文。

8.教導者：患者教育、協助購葯、管理督導、培訓藥師、輔導藥師、帶教學員。

三、佔據消費者心智

康震表示，所謂的角色定位不是圍繞執業藥師來進行，而是圍繞潛在消費者的心智進行的，即讓執業藥師在潛在消費者的心智中獨樹一幟。那麼，如何讓執業藥師在消費者心智中與眾不同、感知執業藥師的專業服務對於他們的用藥安全和提升治療效果受益匪淺呢？

執業藥師的首要任務是：

在醫院和社區向慢病患者提供有價值的藥學服務，可以通過日常的溝通和互動、葯歷的跟蹤、監護患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來幫助患者發現、解決和預防與藥物治療相關的問題。在極大程度上減少了患者葯源性疾病的發病率和住院率，同時優化患者的治療方案，最終達到藥物治療的最佳效果。

因此，執業藥師不僅僅是普通患者的用藥諮詢和指導者，更應該成為患有慢性疾病、服藥較多、60歲以上老人、孕婦和兒童等用藥者，肝腎功能缺失、用藥不佳和出現不良反應的特殊患者的照護者、監護者和用藥指導者。

執業藥師在監護患者的用藥過程中，很大程度上可以有效地防止醫生大處方和患者濫用藥品的現象，幫助醫院和社保控制醫保費用的迅速增長。從藥物經濟學的角度看，執業藥師在醫療保險中具有很大的社會價值和經濟價值。因此，執業藥師在幫助患者和政府社保方面具有舉足輕重的作用和意義，是節約醫保費用的貢獻者。

執業藥師是合理用藥治療的倡導者和安全用藥的專家，可以幫助醫生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫生提供監測患者的血葯濃度，幫助醫生正確調整患者的藥物治療方案；通過日常的監護工作，進行藥物利用評價的研究，最後將有效的研究成果回饋於臨床的治療實踐。因此，執業藥師是醫療團隊中最具潛力的合作夥伴，是醫療團隊的重要成員之一。