腎結石並非都要手術，「野蠻碎石」可致腎不保

沒有得過腎結石的人，一定無法理解，當結石移動時，能引發怎樣的疼痛。有過此經歷的人，可謂痛不欲生，只想立即將石頭全部粉碎，排離體外。如今，激光碎石已經不是新鮮事，有很大一部分需要外科治療的結石都會用到這種方法。

雖然，激光碎石屬於微創治療，但同樣需要精細操作，而非「野蠻碎石」。上海市第六人民醫院泌尿外科主任傅強表示，病房裡不少患者都是因為「野蠻碎石」引發尿道狹窄、輸尿管狹窄等後遺症來就診。大家可能並不清楚，輸尿管狹窄意味著什麼。簡單來說，如果不及時治療，最後的結果就只有「切腎」。

傅強主任介紹，腎結石為泌尿系統常見病，男性發病多於女性，多發生於青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

實際上，並非所有結石都需要外科治療。一些小結石，比如直徑小於0.5厘米的結石，可以通過多飲水，排出體外。對於直徑在1厘米-2厘米的患者，就會用到微創治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。如果結石超過3厘米，可能就需要通過腹腔鏡手術取出結石。

「就怕一些不正規的操作，如輸尿管內的大結石或與輸尿管粘連緊密，強行激光碎石。」傅強主任指出，利用激光碎石通常是以尿道會進口，通過膀胱、輸尿管，到達腎臟。雖然現在使用的鏡體已經很細，但再細的鏡體，裡面也需要配備三個孔，一個裝鏡觀察、一個放操作通道、一個注水。一般輸尿管的直徑只有4-5毫米，經不起折騰。

患者通常不懂，認為只要不開刀，做個腔內激光治療完全沒創傷，再好不過。的確，精細、專業的操作是可以讓患者免受開刀之苦。但如果在操作中不合理選擇適應症，操作粗暴，輸尿管鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，就會破壞粘膜，嚴重的就會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。

「以往做尿道修復，通常都是因外傷引起的，比如交通意外或工傷事故。現在，因為腔鏡手術或留置導尿管等醫源性損傷的尿道或輸尿管狹窄日趨增多。」傅強主任透露，目前科室每年尿道修復的手術在600-800台，不少還是從外省市過來「二次加工」。尿道修復手術不好做，耗時長、最後效果還不一定好，很多醫院都不接手。也因此，市六醫院泌尿外科的尿道修復手術不知不覺成了「拿手活」。

雖然，這項「手藝」出了名，但傅強主任依舊不希望患者源源不斷地前往。畢竟，有很大一部分患者是可以避免走到這步的。除了患者自己要調整飲食、多飲水，避免出現腎結石，已經受結石所苦的患者，也要選擇正規、專業的醫院，通過合理的方法治療結石。

「是時候好好反思一下什麼是真正的微創治療了，現在有些濫用的趨勢。」傅強主任表示擔心，患者出現尿道狹窄、輸尿管狹窄等後遺症，及時治療還算萬幸。可如果沒有及時治療，輸尿管狹窄導致必須「切腎」的患者，也不在少數，這就虧大了。