補腎活血中藥結合導管介入治療盆腔瘀血綜合征36例臨床觀察

06-19

盆腔靜脈瘀血綜合征(pelvic congestion syndrome PCs)是由於盆腔靜脈曲張瘀血引起的一種婦科疾病，主要見於育齡婦女，在婦科病人中比較常見，占婦科門診病人的lo％-40％。儘管PCs已被認識多年,由於病因及發病機制不清。PCs的治療一直不甚滿意，我們自2006年2月至2007年10月採用補腎活血中藥結合導管介入方法治療盆腔瘀血綜合征，取得良好效果，現將結果報道如下。

1.臨床資料

1.1病例選擇

參照《婦產科疾病診斷和鑒別謅斷》中關於盆腔瘀血綜合征的診斷標準制訂。患者臨床表現為下腹部墜脹痛、腰骶部疼痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經、經前期乳房痛、月經過多、白帶增多等癥狀。婦科檢查：子宮頸肥大，質軟，呈紫藍色；子宮體增大而軟，呈後位；子宮頸、後穹窿子宮體可有觸痛，部分病例在附件區可觸及性質柔軟的增厚感；少數病例在恥骨聯合上區有壓痛，下腹兩側深壓痛，但不甚典型。一般盆腔B超檢查未發現生殖器官明顯的器質性病變。

排除標準：

(1)嚴重先天性血管畸形者；

(2)經系統檢查不能完全排除盆腔其他疾病所致癥狀者；

(3)合併心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者，精神病患者；

(4)對使用藥物過敏者。

1.2一般資料

選擇深圳市中醫院及廣東藥學院附屬第一醫院2003-2007年1月確診的盆腔瘀血綜合征患者68例，均已婚，隨機分為兩組。治療組病例共36例，年齡為25-48歲，平均36.5歲；病程2-10年，平均3.5年。對照組32例，年齡24-49歲；平均為35.2歲；病程2-9年，平均3.2年。2組患者在年齡、病程、癥狀方面比較無差異，資料經統計學處理，P>0.05，具有可比性。

2.治療方法

2.1治療組

2.1.1口服中藥

採用協定處方「補腎活血方」隨症加減，處方如下：山茱萸15g、枸杞子15g、菟絲子15g,鹿角膠15g、杜仲15g、熟附子3g、肉桂3g、當歸lOg,赤芍15g、澤瀉15g、川芎lOg、茯苓15g、丹參15g。水煎服，日l劑，分2次服，10天為l療程，共3療程。

2.1.2導管介入

2.1.2.1材料：導管、導絲、鋼圈。

2.1.2.2方法：採用Seldinger技術，穿刺右側股靜脈頸靜脈，插管至腎靜脈及卵巢靜脈測壓、造影，觀察血液返流情況，測量卵巢靜脈最大寬度，較大屬支寬度，選擇合適的鋼圈栓塞擴張的卵巢靜脈及其並行分支。術前檢查確認雙側靜脈曲張時，則栓塞雙側卵巢。如有分支和腸系膜下靜脈或外陰的曲張靜脈相通或有髂內靜脈的擴張分支亦要栓塞。栓塞後需再次行卵巢靜脈造影以證實卵巢靜脈閉塞成功。

2.1.2.3併發症預防：注意靜脈穿孔和造影劑外漏，血栓性靜脈炎、腎靜脈栓塞、異位栓塞等。2.2對照組純中藥組，採用協定處方一「補腎活血方」隨症加減，10天為l療程，共3療程。

3.治療結果

3.1療效判定標準

參照《婦產科疾病診斷與鑒別診斷》中盆腔瘀血綜合征的療效標準制訂。基本治癒：臨床癥狀、體征消失，性生活時無腹痛、有快感，帶下正常，婦科檢查及腹部B超檢查無異常，隨訪1年無複發。有效：臨床大部分癥狀消失或明顯減輕，僅在月經前後有輕度腰復不適，帶下量多，婦科檢查及腹部B超檢查無異常，隨訪1年無複發。無效：治療後癥狀無明顯改善，婦科檢查。

4.討論

盆腔瘀血綜合征是一種慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病證。以下腹痛、低位腰痛、性交痛、白帶過多、月經紊亂、痛經、乳房脹痛、自主神經功能紊亂為主要特徵，多在站坐久或性交後疼痛明顯。西醫對盆腔瘀血征的病因病理研究認為：任何使盆腔靜脈流出不暢或受阻的因素均可致盆腔靜脈瘀血，中醫學無盆腔瘀血綜合征病名，有關本病的論述可散見於「小腹痛」、「小戶嫁痛」等記載，可歸人中醫學「婦人腹痛」範疇，其病因多為體虛、術後、房勞多產等，病機可歸納為虛與實兩大類，虛者為腎精虧虛，沖任虛衰，胞脈失養，不榮則痛；實者為沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛，其中又以虛實夾雜多見，腎虛血瘀是其共同病機致治病環節，補腎活血是該病的基本治法。本研究採用的協定處方一「補腎活血方」，為「右歸丸」與「當歸芍藥散」的加減方，具體組成如下：山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、熟附子、肉桂、當歸、赤芍、澤瀉、川芎、茯苓、丹參。兩方均出自中醫臨床經典著作，其中「右歸丸」出自《景岳全書》，具有補。腎溫陽的作用；「當歸芍藥散」出自《金匱要略》，具有行氣活血止痛的作用，是中醫臨床上治療「婦人腹痛」的常用方劑，二方加減合用共奏補腎活血、行氣止痛之功效。中醫藥優勢在於副作用少、患者依從性高，但存在療程長、易複發等弊端。西醫對本病例的治療主要包括手術療法和非手術療法兩大類，前者由於創傷大，費用高，甚至要以切除子宮為代價，不易被患者接受；非手術療法包括藥物治療和導管靜脈栓塞兩種。藥物治療盆腔瘀血征只是暫時性的，停葯後均會複發。抑制卵巢功能的治療會出現閉經等各種更年期癥狀，讓人難以接受。經導管介入卵巢靜脈栓塞可以阻止卵巢靜脈血液返流，減少卵巢的血液再灌注，減輕盆腔靜脈瘀血；於結合中醫辨證施治，可改善盆腔局部的血液循環，有助更好改善盆腔靜脈生理狀態，提高中長期療效。與單純服用中藥治療比較，療效優於對照組.