柴胡桂枝幹薑湯 應用案例

柴胡桂枝幹薑湯首見於《傷寒論》第147條：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」 目前大學教材將其歸納為：「是由少陽病兼水飲內結的癥狀組合而成。辨證要點：往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出。病機：少陽樞機不利，水飲內結。」也有的專家將其歸納為少陽太陰合症、膽熱脾寒症。

案例1

嚴某，男，33歲。2015年4月2日初診。慢性腹瀉病史10年。高血壓病史1年。現腹瀉每日5-6次，上午多發，血壓160/90mmHg，頭昏，體倦乏力，耳鳴、腰膝酸軟，寐欠安，每日3-4時易醒，舌淡紫，苔白膩，脈沉弦小滑，左關弱。曾口服中西藥療效不顯。腸鏡示：直腸多發小息肉。胃鏡：慢性淺表性胃竇炎伴糜爛。

依據運氣理論，氣象、脈象、症象三象結合分析，為少陽樞機不利，少陽太陰合病。予柴胡桂枝幹薑湯。

處方：北柴胡20克、淡乾薑15克、炙甘草15克、川桂枝10克、天花粉20克、左牡蠣10克、淡黃芩10克。

14劑，每日1劑。 以水1800毫升，煮取900毫升，去滓再煎，取450毫升，每次150毫升，每日3次。

2015-04-16二診服藥後諸症好轉，食慾增加，大便暢，2次/日。舌淡暗苔薄白，脈沉，繼服上方14劑，每日1劑，水煎分服方法同前而愈。

按語：

顧植山老師近期用柴桂乾薑湯治少陽證而兼有腹瀉者每獲速效。顧老師認為，按開闔樞理論，「少陽為樞」，六經傳變從少陽傳太陰，病在少陽太陰之間時，發揮少陽樞轉機能，即可兼治太陰腹滿泄瀉之證。時逢春季，臨床少陽病證常可見到，或伴有大便稀溏者，皆可選柴桂乾薑湯。如左關春脈偏弱者，為春氣不應之象，用之更有把握。

案例2

顧某，女，51歲。2014年5月31日初診。壺腹部低分化性腺癌2年，左鎖骨上淋巴結轉移，化療8次，化療時及食刺激性食物後右上腹部痙攣性疼痛難以忍受，體虛乏力，納差，稍畏冷，多汗，便干，常以開塞露通便，苔稍厚膩，脈偏沉弦。

氣象、脈象、症象三象結合，予柴胡桂枝幹薑湯合四逆、承氣化裁。

處方：北柴胡30克、川桂枝20克、淡乾薑20克、炙甘草15克、天花粉15克、左牡蠣20克、淡黃芩15克、生川軍（後下）12克、炒枳實20克、川厚朴15克、熟附片（先煎2小時）60 克、生曬參10 克。

14劑，每日1劑，以水1800毫升煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，每日3次。

2014-06-14二診，服前葯後諸症好轉，食慾增加，大便通暢2次/日，苔轉薄白，脈仍偏沉，前方調整劑量再進（減柴胡為20克、厚朴為10克、增生曬參為20克、 生川軍改為熟川軍10 克 。14劑，每日1劑，水煎分服方法同前。

三診2014-07-06，服前葯後精神好轉，胃部痙攣性疼痛發作明顯減小，畏冷已減輕，納食可。守方出入，堅持服藥二月余。

2015-02-01，因最近一周出現胃脘痛前來複診，訴近複查原轉氨酶高仍未降，余症平穩。舌暗苔薄，脈偏濡，時將入春，宜助春升之氣以養肝木。方葯：北柴胡30克，川桂枝20克，淡乾薑20克，天花粉15克，左牡蠣20克，淡黃芩15克，炙甘草15克，綿黃芪30克，生曬參10 克，生白朮20克，生川軍（後下）12克，炒枳實20 克，川厚朴15克，北五味15克。

上方又服至2015-04-18複診，諸症緩解，轉氨酶已降。

按語：

甲午年中運為太宮，司天少陰君火。就診時三之氣少陰君火加臨少陽相火，但實際氣候夏季氣溫偏低，火氣受郁；火寒濕土同現，升降樞機不利，故予柴胡桂枝幹薑湯調升降樞機，合四逆重用參附以扶正祛寒，加用小承氣取六腑以通為補之義。至2015乙未年春，少陽本應春氣，一之氣的主客氣皆為厥陰，按標本中氣理論，「厥陰之上，風氣治之，中見少陽」（《素問·六微旨大論》），又「虛則厥陰，實則少陽」，故臨床上厥陰、少陽病證常見，兼見太陰病者，柴桂乾薑湯為應時之方。