月經過多、出血不止，該如何治療？

前面我們講過了閉經，月經過少月經過少、閉經？可能是流產造成的。今天講月經過多。

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月經過多，可能表現的是月經量遠遠多於平時的月經量，或者量雖然基本正常或者略多，但是可能持續時間長。有時月經周期正常，陰道的出血還能判斷出周期性，仍可以看作月經，而有時候，陰道的出血斷斷續續、時多時少，根本無法判斷出規律性。

月經過多也是一種癥狀，不是疾病的診斷，很多疾病有關。除了婦科的疾病，內科疾病也會引起月經過多。

月經來潮是子宮內膜要脫落，子宮內膜的小血管破裂出血，子宮內膜隨著血液一起流出。正常情況下月經持續5-7天。月經逐漸減少和停止。

月經能停止的原理

1.子宮內膜功能層脫落乾淨後，恰好新的一個卵泡周期中，卵泡開始進入生長周期，逐漸長大了，開始分泌雌激素，雌激素增高刺激子宮內膜的基底層，子宮內膜異位症逐漸生長、修復。

2.人體有正常的凝血機制，小血管破裂後會在凝血因子、血小板的作用下，血栓形成、血管修復、出血停止。

3.月經來潮後子宮肌層會發生收縮，擠壓開放的血管，是血管、血竇關閉，更容易形成血栓而止血。這一子宮出血停止的機制在流產、中期引產以及正常分娩後更重要、更起著主要的作用，如果子宮收縮不良，很容易發生出血，懷孕月份越大，越容易出血，出血越多。

如果體內凝血功能障礙，那麼就可能發生出血不止的情況，如血小板減少的再生障礙性貧血、凝血因子缺乏的血友病、肝腎功能衰竭引起的凝血功能障礙等等。這些凝血功能障礙引起的出血往往更多有如擰開的水龍頭一樣。當然治療以內科治療為主，最關鍵的時候也要婦產科醫生出馬。這在後面會講。

1.子宮內膜不能及時修復，如青春期功血、更年期功血、多囊卵巢綜合征等

這三個疾病的共同特點是，體內有一定的雌激素水平，會讓子宮內膜增長，但因為沒有排卵，往往會出現周期延長，子宮內膜緩慢而過度的增長，內膜增厚、月經來潮是量大，內膜修復緩慢，而持續時間長。這些疾病往往是月經周期延長或者不規律，伴發月經過多。

2.子宮肌瘤

子宮肌瘤生長在子宮肌層，在生長過程中會逐漸向子宮腔或者子宮外部方向偏移，如果向子宮腔方向偏移，叫做粘膜下子宮肌瘤，會增加子宮內膜的面積或伴感染而導致月經過多。一般情況下月經周期尚規律。

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3.子宮腺肌症

因為子宮增大，子宮內膜的面積增大，以及子宮肌層增厚變硬影響了子宮肌層的收縮，開放的血竇不能及時關閉引起月經過多或或者月經期延長。

4.子宮內內膜息肉

這個息肉是指在子宮腔內的內膜息肉，不是宮頸息肉。子宮內膜息肉引起的月經出血主要是少量持續性的。

5.子宮內膜增生過長

長期的雌激素刺激缺乏孕激素的保護，容易發生子宮內膜增生過長，超聲下見子宮內膜增厚。青春期功血、更年期功血、多囊卵巢綜合征綜合征的患者容易反生子宮內膜增生過長，嚴重的增生過長如非典型的子宮內膜增生過長是子宮內膜癌的癌前病變。

6.子宮內膜癌

絕經前的子宮內膜癌會表現為異常的子宮出血、月經量增多。當然絕經後子宮內膜癌會表現為絕經後的出血。

7.子宮內膜炎

子宮內膜感染也會導致月經過多，月經期延長。曾經有一個患者一直月經多，給與激素治療後，也時好時壞，患者沒有典型的宮頸炎、盆腔炎的癥狀，在宮腔鏡手術前常規查衣原體，發現其實是衣原體感染引起的子宮內膜煙，宮腔鏡取消，抗感染治療，月經很快恢復正常。

8.宮內節育器

大多數人帶環並沒有月經量增多的癥狀，但確實也存在一部分人帶環後月經過多，經期延長。有些就是直接環的作用。節育環防止在子宮腔內發生無菌性的炎症，這是避孕的原理，也是導致月經增多的原因。如果不幸發生感染，無菌性炎症變成感染性炎症，更加加重了出血。

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月經過多可能提示你有上述的問題，更有可能導致貧血或者休克（一般月經過多較少發生休產後出血則更容易發生休克）。我們的血液是有限的，一旦出血多，那麼造血的速度可跟不上出血的腳步，很快就會發生貧血。長期慢性的貧血對心肺等重要的器官都有影響，甚至影響你的壽命。

你看，導致月經過多的原因這麼多，月經過多的背後可能存在著嚴重的疾病，如果你問我你月經過多怎麼治療，我可一下子無法回答，首先你要去醫院診斷清楚是上述的什麼原因才能確定治療方案。

婦產科常規的檢查無外乎以下幾項：

1.醫生體檢。受限判斷是宮腔內的出血還是子宮頸部的出血。宮頸癌、宮頸息肉、宮頸炎也可能會導致出血，這些出血一般醫生體檢就能鑒別。這些出血不算做月經增多，因此前面說病因的時候也沒提到。

2.陰道超聲檢查（無性生活的可以做直腸超聲）。超聲檢查是婦科最常用的影像學檢查，對於子宮腺肌症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生甚至子宮內膜癌的診斷都比較敏感。

3.診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。對於急性的大出血伴有貧血者，刮宮能最快的止血。刮宮和宮腔鏡檢查都能取得子宮內膜然後送病理檢查，判斷子宮內膜病變的程度。如果不是急性的大出血，宮腔鏡檢查應該首先考慮。

4.宮頸分泌物的檢查。感染可能導致月經過多，很多以月經過多為單純表現的子宮內膜炎往往癥狀不典型，因此需要進行病原體的檢查，如果衣原體支原體感染需要相應的治療。

1.藥物

a）婦科疾病引起的月經過多使用的藥物是雌激素、孕激素這類激素類的藥物。雌激素讓子宮內膜修復生長，孕激素保護子宮內膜不發生癌變。大量的孕激素讓子宮內膜萎縮而不容易過度生長、出血。止血效果最好的是婦康片，便宜而有效。止血後要給與人工周期長期治療才能保證下一次月經量的正常。有些人一次出血後止血後不及時就診用藥，再次發生月經過多。尤其是針對青春期功血、更年期功血和多囊卵巢綜合征患者。對於已經發生子宮內膜增生過長者，要用高效的孕激素如甲羥孕酮、甲地孕酮、地屈孕酮等進行子宮內膜的轉復，讓其恢復正常。這種方法對前期病變甚至強烈要求生育的早期子宮內膜癌患者也是有效的。當然，子宮內膜癌及癌前病變患者藥物治療期間要嚴密的觀察。

b）妥塞敏。這也是指南推薦的用於治療月經過度的藥物，僅僅針對有排卵的月經過多，不伴有子宮內膜的增生。

c）曼月樂。曼月樂是一種節育環，放置在子宮腔內，但能持續的釋放孕激素，因此一直作為藥物來使用的。除避孕外，對月經過多、痛經有一定的效果。臨床上常用於治療子宮腺肌症引起的月經過度和痛經。也可作為子宮內膜增生症的治療。

2.手術

主要針對保守治療無效的功血、子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜癌、癌前病變。手術方法很多，根據疾病的嚴重程度，手術的範圍也不一樣。比如子宮內膜癌，需要最大的手術，切換子宮和卵巢，淋巴結清掃。良性病變可以切除子宮或肌瘤摘除。病變局限在子宮內膜的可以進行宮腔鏡下的息肉切除術、肌瘤摘除術、子宮內膜切除術等。子宮內膜切除術也可以作為內科疾病引起的月經過多。患者如果凝血功能障礙內科難以糾正，一旦月經來潮，有如洪水決堤，常導致嚴重的貧血，那麼宮腔鏡下子宮內膜切除就如加固堤壩，保證無論水位多高永不潰堤，可以大大減少月經量甚至閉經。緩解貧血癥狀，以幫助內科醫生進行治療。

3.取環

月經量過多者如果宮內有節育器，首先要進行取環。如果取環後月經仍然量多持續久，需要其它的治療。

女人的子宮是身體最易出血的器官。因為正常狀態下就每月出血一次，如果出現任何導致子宮內膜異常、凝血功能異常的疾病，都會導致月經過多而貧血，既要治療原發的疾病，更要及時的止血。因此一旦月經過多，一定不要在家等待自然止血再找醫生，醫生此時第一任務是止血、抗貧血其次是查原因和治療疾病。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

出診時間：周二、周五全天，東院孕前門診。歡迎準備懷孕的女性做孕前檢查孕前諮詢。

擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。

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