關於骨關節炎，你得告訴患者這些事兒

來源：醫學界骨科頻道

骨關節炎（OA）對臨床醫生來說並不陌生，但在患者眼裡，很多人都認為它是「風濕病」，事實上，這種隨年齡增長而逐漸出現和加重的退行性關節疾病病因複雜，是關節炎最常見的類型。OA不僅嚴重影響患者的生活質量，而且極易致殘，臨床醫生要足夠重視，正確指導患者進行規範治療。

骨關節炎長什麼樣？

OA好發於40歲以上的中老年人，女性更多見。隨著年齡的增長，OA的患病率也隨之上升，60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。根據這一點，臨床醫生應該告訴患者，儘早發現並就診治療可以有效控制癥狀，延緩疾病的進展。

儘管可能波及人體的每一處關節，OA最常見的好發部位則出現在手部、膝關節、髖關節、足部和脊柱。

OA的癥狀沒有特異性，關節疼痛是該病的主要不適表現，多發生在活動之後，隨著病程進展會逐漸加重；晨僵，即晨起或關節靜止一段時間後會出現的關節僵硬感，也是常見的癥狀，一般持續不超過半小時；關節活動受限則隨著病情進展逐漸顯露，嚴重影響患者的生活，主要表現為關節無力，活動不靈和失去正常的活動範圍。

因此，出現上述癥狀時我們應該早期重視，及時就醫，臨床醫生應根據OA的診斷標準及早確診並展開治療。

骨關節炎選什麼葯？

大多數OA最終都離不開藥物治療，而且需要長期用藥以控制癥狀，延緩疾病進展。對於需要長期服藥的疾病來說，其治療藥物的療效和安全性都要擇優而選。

目前，控制OA癥狀的常用的藥物有對乙醯氨基酚和非甾體類抗炎葯（NSAIDs），對乙醯氨基酚適用於早期癥狀輕微的患者，而近期發表在Lancet的一項研究則表明^[1]，不論劑量多少，對乙醯氨基酚對有癥狀的OA沒有臨床效果，不推薦其作為OA的治療。

NSAIDs是控制OA癥狀最常用也最重要的基礎藥物，包括口服和局部用藥。大多數口服藥物療效確切，但其胃腸道及肝腎心血管不良反應較為嚴重，大大限制了口服NSAIDs的作用發揮。臨床中應充分根據患者的個體情況酌情使用，對心血管風險較高的患者應該慎用。

為了減少不良反應，研發人員開發了NSAIDs外用劑型，以洛索洛芬納為例，其貼劑自上市以來獲得了廣泛的應用，為OA患者提供了療效優異，副作用更少的選擇。研究證實，貼劑和口服製劑相比具有相同的療效和更少的不良反應。

一項隨機對照的非劣效性試驗對比了中國人群使用洛索洛芬納片劑和水凝膠貼劑的療效和安全性^[2]。研究結果顯示，洛索洛芬納貼劑能有效改善膝骨關節炎癥狀，和口服製劑同樣有效，並且觀察到更小的不良反應風險（見下圖）。

洛索洛芬納凝膠貼劑和口服片劑的總體改善率對比

骨關節炎指南怎麼說？

隨著臨床證據不斷充實，臨床指南也更加青睞對外用NSAIDs的使用。

國際骨關節炎研究協會(OARSI)指南^[3]推薦NSAIDs貼劑作為治療單純膝關節OA的藥物，無論是否有其他併發症。美國風濕病學會發布的《手、髖和膝關節骨關節炎的非藥物和藥物治療建議(2012年)》^[4]推薦將NSAIDs貼劑用於手OA和膝OA的治療。中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診治指南》^[5]推薦，對於手和膝關節OA，在採用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。可以看出，骨關節炎指南對於貼劑的使用更加重視。

總之，骨關節炎應該引起臨床醫生和患者的重視，儘早發現並治療可以有效延緩疾病的進展，NSAIDs是控制OA癥狀的基礎藥物，為了減少不良反應的發生，可以首選局部NSAIDs如貼劑，骨關節炎臨床指南也告訴我們，這種療效和安全性俱佳的劑型值得臨床推薦。

參考文獻：

[1] da Costa B R, Reichenbach S, Keller N, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis[J]. The Lancet, 2016.

[2] Mu R, Chen Z, Zheng Y, et al. Efficacy and safety of loxoprofen hydrogel patch versus loxoprofen tablet in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled non-inferiority trial[J]. Clinical rheumatology, 2016, 35(1): 165-173.

[3] McAlindon T E, Bannuru R R, Sullivan M C, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J]. Osteoarthritis and Cartilage, 2014, 22(3): 363-388.

[4] Hochberg M C, Altman R D, April K T, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee[J]. Arthritis care & research, 2012, 64(4): 465-474.

[5] 中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南(2007年版)[C]// 第六屆全國骨質疏鬆及代謝性骨病學術會議. 2009:28-30.