激素依賴性皮炎的治療措施

核心提示：糖皮質激素依賴性皮炎治療中主要的矛盾是對外用皮質激素的依賴和停用激素皮膚病損害反跳，甚至較為嚴重，病程較長，癥狀較多，而且損害多在面部，女性多見，對其心理治療十分重要，告訴患者逐步度過依賴期的皮膚病反跳期，疾病會得以痊癒，增強信心，配合醫治療。

　　1.停止外用激素及相關製劑　包括有糖皮質激素的化妝品，尤其是在一些美容祛斑、增白嫩膚外用製劑中，要盡量詢問尋找和停用。

　　2.逐步撤停激素　較強的松糖皮質激素要逐步撤停，較弱的糖皮質激素製劑，如氫化考的鬆開始2次/天，癥狀控制後減為1次/天，一周後減為隔日一次，再用一周後減為隔二天一次，連續3次後停葯。患者已經是使用低弱效的糖皮質激素，這時可減少使用激素的次數，逐步撤停。

　　3.替代療法　停用上述激素後患者不能耐受者可換用弱效激素氫化可的松霜外用，或非糖皮質激素製劑代替，有研究長期連續使用1%的氫化可的松也出現了酒渣鼻樣皮疹和口周皮炎，眼瞼出現萎縮和毛細血管擴張，提示長期使用弱效激素也會產生激素性皮炎。

　　4.控制感染　應用抗生素以抑制毛囊的細菌感染。患者毛囊中的痤瘡丙酸桿菌顯著增多，還可發現梭形桿菌，革蘭陰性桿菌，葡萄球菌和鏈球菌。首選四環素類抗生，多西環素100～250mg/d用3～4個月。<11歲的兒童，禁用四環素類藥物，兒童治療給予口服和外用紅霉素和甲硝唑。如四環素治療無效，可給予低劑量的異維A酸，5mg/d，用3個月，甚至2～3mg/d也有幫助。嚴重病例可結合局部抗菌療法，如局部應用紅霉素、甲硝唑、新黴素、克林黴素、土霉素。

　　5.恢復屏障功能　Man等外用棕櫚酸、膽固醇、神經醯胺的混合物明顯改善由激素引起的滲透屏障功能損害和角質層的完整性。提示使用外源性的具有生理學特性的脂類可治療和減少激素引起的副作用。

　　Pasonen-Seppanen等發現，外用維生素C提高了中間絲相關蛋白mRNA和絲聚合蛋白，提示維生素C可影響角質形成細胞分化，還促進了表皮脂類屏障的合成和組建。因而維生素C可用來治療外用激素引起的副作用。Tanno等發現，煙醯胺增加神經醯胺、遊離脂肪酸、膽固醇的合成，故可用於治療激素誘導的皮膚屏障功能損害。

　　6.癥狀治療　避免日晒、風吹、環境和溫度的驟然劇變對皮膚的刺激。可使用非激素藥物，外用硅霜等緩和的滋潤霜劑，可用爐甘石洗劑，保護性霜劑如VitB6軟膏，乾燥者使用保濕劑，皮損反跳紅腫滲出者可用硼酸液冷濕敷。止癢劑，如鹽酸丙馬卡因外用。

　　7.氦氖激光　有報告採用JDZ-3型綜合激光治療儀，氦氖激光功率30mW，光斑直徑10cm，光斑功率密度0.38m W/cm2，固定照射每處10min，每天1次，連續10天為1療程，間隔10天再行第2療程。治癒率79.09%，氦氖激光是治療該病的較好方法。氦氖激光照射中未見不良反應。