掌握胰島素的注射量

06-19

掌握胰島素的注射量胰島素生理分泌量　　胰島素成人每日合成量約48個單位，每小時1個單位（為基礎分泌，24小時分泌24個單位），三餐每餐約8個單位。　　研究發現，當成人胰腺全部切除後，每日胰島素的生理需要量為４８U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８U左右。但是，體內外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同於內生胰島素，個體對藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天調整一次劑量，直至血糖控制良好。２、1u胰島素可以降低多少血糖濃度　　對胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。計算方法：正常情況下，1U胰島素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動需多吃一兩（50克）主食時，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。經典的Sliding Scale換算方法:血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10UUCSF Medical Center 在正常情況下，胰島素促進1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。３、胰島素初始用量的估算與調整糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律採用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而後再依病情監測結果調整。　　1、按空腹血糖估算：　　每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2　100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉為mg/dl的係數；　　x10換算每升體液中高於正常血糖量；　　x0.6是全身體液量為60%；　　÷1000是將血糖mg換算為克；　　÷2是2克血糖使用1μ胰島素。簡化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數－0.1)×2～3×體重Kg數例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20～30單位。為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。　　2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。　　3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。　　4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。　　5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然後依病情變化逐步調整。　　（二）怎樣分配胰島素用量　　按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由於早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最小；多數病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。　　（三）怎樣調整胰島素劑量　　在初始估算用量觀察2--3天後，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。　　1、據4次尿糖定性調整：只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。　　2、根據血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。空腹血糖＞7mmol/L後，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐後2小時血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個「＋」增加胰島素2～4單位。從短效胰島素變為30R時劑量計算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。４、胰島素劑量演算法1.強化治療 ITT初始劑量的確定①一日量＝(FBS克數－0.1)×2～3×體重Kg數例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20～30單位。② 按24小時尿糖定量計算一日胰島素用量＝24小時尿糖克數÷2～3③按病情輕重估計:全胰切除病人一日需要40～50單位多數病人可從每日18～24單位用起。④國外主張 1型病人按0.5～0.8u/Kg體重,不超過1.0； 2型初始劑量按0.3～0.8u/Kg體重2.常規治療①每日一次注射:每日需20單位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或預混胰島素(諾和靈30R或50R);或睡前注射NPH。②每日二次注射:適合每日需要量20～30單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或預混胰島素, 如:諾和靈30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例為1: 2～4,③病情重,胰島素需要量大者,需三餐前注射RI或諾和靈R④常規治療不能滿意控制者,如無強化治療的禁忌症, 有條件可ITT3.靜脈給葯胰島素治療①酮症時：持續靜脈滴注RI,每小時每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mg/dl時,應輸注葡萄糖+RI：糖與RI的比例約為3～6克 :1 單位 RI，尿酮未轉陰,RI劑量同上，尿酮已轉陰性,可每小時靜脈滴注2～3單位RI,夜間每小時靜脈滴注1～2單位②如果是糖尿病的病人掛瓶時是以糖：胰島素 1：3或4對消的--------------------------------------------------------------------------------兩個演算法：1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。這個是我在內分泌同學告訴我的，還沒用過，她說計算出來臨床用下來偏低。這個演算法忽略了具體的血糖水平。2、血糖水平 7~11.3MMOL/L，胰島素1u/小時微量泵入；11.3~13.6，2U/小時；13.6~16.5，3U/小時；>15MMOL/L，4U/小時起。監測血糖水平調整。