同一種病吃藥也因人而異 不再「千人一方」

圖/Gettyimages

　　自今年1月底美國總統奧巴馬宣布啟動精準醫療計劃後，「精準醫療」成為熱詞。

　　4月，國家衛計委科教司司長秦懷金在「2015清華大學精準醫學論壇」上透露，中國版精準醫學計劃正在醞釀，衛計委和科技部正進一步完善精準醫療計劃並將提交國務院，有望在下半年或明年啟動。

　　目前，與精準醫療相關的醫學案例多數圍繞在個性化用藥、基因診斷、靶向用藥等領域。以精準用藥為例，鑒於藥物在不同個體中的作用存在差異，這也正可以解釋不同藥物、不同劑量對不同患者有完全不同的功效。朝陽醫院、北京大學腫瘤醫院也先後開設精準用藥相關門診。

　　 現象

　　藥物對不同個體作用存差異

　　藥物從來都是一把雙刃劍，在發揮功效、治療疾病的同時，也可能帶來一系列不良反應。究其原因，藥物在不同個體中的作用是存在差異的。北京醫院心內科主任楊傑孚曾表示，「抗凝葯，預防葯，有的人吃半片就中毒，有的人吃兩片、三片、四片就沒有效，現在（用藥）是一個大問題，一方面是影響療效，另一方面是出現不良反應。」

　　舉例來說，在中國，40％的人服用硝酸甘油無法緩解心絞痛癥狀，而硝酸甘油是不少心絞痛患者的常備藥物，也有患者在發病時服藥無效。另一方面，常規用藥還可能帶來難以捉摸的麻煩。王奶奶患房顫，按常規劑量服用華法林，卻出現便血和皮膚出血點，多次調整劑量仍難以消除，但又不能輕易減量，如果劑量不夠，存在卒中風險。另外，換服其他藥物也並不十分現實，因為更容易掌控的葯比它貴了80倍。

　　氯吡格雷也是不少患者支架術後服用以預防血栓形成的藥物，但也有患者在服藥後再發心梗，不得已再次進行支架術。究其原因，是對氯吡格雷耐受，在中國，這種人群佔14.2%。

　　朝陽醫院精準用藥專家門診處專家介紹，器官移植患者手術成功後，拿捏用藥劑量，保住器官在體內安然存活也是困難重重。因為在國內，服用抗排異葯的患者在常規劑量下，有50%的人可能「過度免疫抑制」，還有50%的人可能「免疫抑制不足」。

　　【嘗試】

　　朝陽醫院 精準用藥門診：

　　為不同患者制定個體化方案

　　為了讓患者獲得更為精準的用藥治療，今年6月29日，北京朝陽醫院啟動精準用藥專家門診，門診涵蓋的精準用藥範疇也較為寬泛，包括心絞痛、支架、房顫、搭橋、器官移植、抑鬱症、消化道潰瘍及乳腺癌、卵巢癌、化療等用藥，均需要精準用藥指導。

　　至於精準用藥的原理，則是根據不同患者的不同特徵，調整治療方案，使藥物的療效達到最大，不良反應降到最小。基因變異是出現任何錶型變化的根本，遺傳因素是導致藥物反應個體化差異的源頭。依託藥物基因組學和血葯濃度監測等先進技術，了解患者的遺傳多態性，預測患病風險，對疾病早知道、早預防、早治療；根據基因型為患者制定個體化的治療方案和給藥劑量；根據血葯濃度，指導患者調整藥物劑量，從而充分發揮藥物療效，降低不良反應等用藥風險，使藥物臨床使用更加合理化。

　　 現象

　　乳腺癌早篩可精準用藥

　　我國乳腺癌發病率呈逐年上升之勢，在北京，乳腺癌的發病率高達33.7/10萬，年均增長速度甚至高出歐美國家1~2個百分點。但與發達國家相比，我國早期篩查和早期診斷還有待提高，加之不同地區以及城鄉之間規範化診療水平存在一定的差異，患者對乳腺癌的全面認知也有待提高。數據顯示，我國約有 6%-7%的患者初診時即為進展期乳腺癌，錯失了疾病治療的最佳時期。晚期乳腺癌患者診斷後的總體中位生存期為2-3年，5年生存率僅有5%-10%。

　　北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科主任李惠平指出，乳腺癌患者必須儘早進行HER2檢測。「只有明確了乳腺癌類型，才能『對症下藥』，也只有明確乳腺癌類型，才能準確評估患者的預後。」 HER2陽性進展期乳腺癌靶向治療門診的設立，正是為了提升公眾對於乳腺癌的全面認知水平，促進更多患者能夠及時接受針對HER2陽性乳腺癌的治療。

　　【嘗試】

　　北大腫瘤醫院 乳腺癌靶向治療門診：

　　分亞型「對症下藥」

　　相較之下，北大腫瘤醫院六月份開設的HER2陽性進展期乳腺癌靶向治療門診目標群體則更加明確，主要針對HER2陽性乳腺癌的治療，實現對HER2陽性進展期乳腺癌患者進行專業化、精細化的分類管理，貫穿患者從診斷分型到治療。

　　HER2全稱是人類表皮生長因子受體2，每個人體內的正常細胞膜表面都有HER2蛋白表達，HER2蛋白可幫助細胞信號傳導，調控細胞的正常生長和分裂。至於這種精準化治療的意義，作為門診負責人，李惠平教授表示，乳腺癌並非單一疾病，可以根據基因分成不同亞型。而乳腺癌的治療已進入了個體化多學科綜合治療時代，針對不同類型的乳腺癌，治療方式有所不同。

　　HER2陽性乳腺癌是各種分型中較為兇險的一個亞型，相比其他乳腺癌，惡性程度更高，疾病進展更快，更容易複發和轉移，給生命帶來極大的威脅。在乳腺癌患者中，有20％-30％為HER2陽性乳腺癌。

　　如果只接受常規的抗癌治療，HER2陽性患者的生存率僅為HER2陰性患者的一半，「以曲妥珠單抗為基礎的抗HER2治療，可以將早期HER2陽性乳腺癌的5年無病生存率提升至80%左右，複發風險降低48%，死亡風險降低39%；同時使HER2陽性轉移性乳腺癌降低疾病進展風險49%，延長不同階段患者生存。」李惠平告訴記者。

　　「我們肝轉移的病人，採取常規治療，可能生存期就幾個月，如果HER2陽性的治療之後我們最好的病人是滿肝的轉移，用了一年的抗HER2治療，整個病灶基本上接近消失。我最好的一個病人用了六年HER2治療，他是肺轉移的病人，又腦轉移，治療了六年。如果是普通的治療不加抗HER2治療，只能生存一年多，如果加上抗HER2以後生存期延長到兩到三年。」

　　 服務信息

　　朝陽醫院精準用藥專家門診

　　1、周一、周四上午（節假日除外），醫院開設精準用藥專家門診

　　2、如實回答藥師提問；可能需要抽取2-3ml血液進行檢測

　　3、3-5個工作日後，可以得到一份專屬的合理用藥方案

　　北大腫瘤醫院「HER2陽性進展期乳腺癌靶向治療門診」

　　出診時間：每周一、周二及周五的特需門診時段，分別由李惠平、宋國紅及邸立軍三位主任醫師出診。

　　本版采寫/新京報記者 張秀蘭

　　（原標題：同一種病吃藥也因人而異 不再「千人一方」）