傷寒大家劉渡舟，妙方治肝病！

小編導讀

在中醫里，肝的作用甚廣，是最堅強的，但也是脾氣最大的。肝為將軍之官，能夠頂很大的壓力；肝在志為怒，卻有著火暴脾氣。尤其是現代社會，人們鴨梨山大，肝病的發生率也是逐漸增加。對於肝病的治療，著名傷寒大家劉渡舟頗有良方妙法，下面不妨一道來看看吧。

中醫學中有關肝的論述，內容甚為豐富，其生理病理極其複雜，頭緒紛繁，病證廣泛，變化多端。所以古人有「肝為百病之賊」和「肝病如龍」等說法。在臨證所見雜病中，與肝有關之病，常在半數以上，因此，歷代醫家對肝病論治極為重視。劉老在《內經》《傷寒論》的基礎上，總結前賢魏玉橫、王旭高等醫家對肝病的診治經驗，提出許多精闢見解，積累了很多寶貴經驗，臨證診治肝病，每多得心應手，療效顯著。

劉老認為，肝病表現複雜，變化多端，然從其發病來看，多從肝氣鬱結開始，進而可以及血、化火、傷陰、陽亢，甚至動風。現根據劉老的臨證治驗，遵循肝病的變化規律，從以下幾個方面談談肝病的論治。

「肝為剛臟，體陰而用陽」，肝氣喜條達舒暢，畏抑鬱和怫逆，因郁則氣結而不疏，怫逆則氣屈而不順，因而影響肝的疏泄和生、升的功能，發為肝氣鬱結。劉老強調指出，七情致病，多有氣鬱，氣鬱則肝病，並認為肝氣、肝火、肝風三者同出一源，氣機不利而抑鬱則為肝氣，郁久而發則為肝火，肝火盛而生風或血虛生燥生風，則為肝風。

「郁不離肝」。肝氣鬱結，開始病在本經，繼而可侵犯他臟，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多為臨床所習見。

癥狀：胸脅發悶，甚則脹痛，不欲飲食，善太息，噯氣則氣悶得舒，面色發青而神情抑鬱，女子乳房脹痛，脈弦，舌苔白。

治法：疏肝理氣解郁。

處方：柴胡疏肝湯加減（柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、鬱金）。

肝氣衝心，能使心之血脈澀滯不利。

癥狀：除有肝氣鬱結的癥狀外，出現心胸疼痛，甚則痛悶欲絕。脈沉弦遲澀，舌邊尖青暗。

治法：疏肝理氣化瘀。

處方：失笑散與金鈴子散合方（川楝、延胡、蒲黃、五靈脂）。

此方亦治冠心病患者因氣惱而出現心胸痛悶不堪或掣及肩背等癥狀，應在失笑散與金鈴子散的基礎上，加柴胡、香附、枳殼、橘葉、鬱金等。

肝氣橫逆太甚，可上犯於肺，迫使肺氣不得下降而為病。

癥狀：除肝氣鬱結的癥狀外，可見突然胸痛，暴發氣喘，胸中憋悶，呼吸不利。脈弦直，舌苔白。

治法：疏肝利肺理氣。

處方：三皮湯（桑皮、瓜蔞皮、陳皮、杏仁、香附、鬱金、蘇梗）（劉老自擬方）。

肝氣鬱結，疏泄失常，影響胃的功能，使胃失和降，亦稱「肝胃不和」（木乘土）。

癥狀：脘腹脹痛，嘔吐酸水，嘈雜不適，噯氣呃逆，煩躁易怒。脈弦滑，舌邊尖紅，苔白膩。

治法：疏肝和胃。

處方：茱連二陳湯（黃連、吳茱萸、川楝、陳皮、半夏、茯苓、生薑、焦梔子）（劉老自擬方）。

肝氣乘脾，先因脾氣之虛，然後肝氣方得乘之，致脾不健運。

癥狀：脅腹皆脹，四肢無力，飲食不振，食後脹滿。脈弦，舌淡苔白。

治法：疏肝健脾。

處方：香砂六君子湯（人蔘、白朮、炙甘草、茯苓、半夏、生薑、陳皮、木香、砂仁）。

肝氣不舒，日久不愈，可使肝的血脈瘀滯，發生氣滯血瘀的癥狀。

癥狀：胸脅痛如錐刺，日輕夜重，得熱則減。脈弦，舌邊紫暗。

治法：疏肝活絡。

處方：旋覆花湯加減（旋覆花、紅花、茜草、當歸須、青蔥管、紫降香）。

若服上藥效果不明顯，為病重葯輕，可酌加炒山甲、蟲等破瘀之葯。血脈瘀滯之冠心病，用之亦效。

癥狀：脅下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹脹滿，天氣改變則肝區隱隱作痛。脈弦而澀，舌邊有瘀血斑。

治法：疏肝活絡，軟堅消痞。

處方：柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、党參、炙甘草、半夏、生薑、紅花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蠣、鱉甲）。

此方以小柴胡湯疏肝利氣，健脾和胃；桂枝湯調和氣血營衛；加紅花、茜草活絡；生牡蠣、鱉甲軟堅消痞。此方須久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。

劉老指出，肝旺太過，勢必傷陰，治療大法當重視養陰。若其人肝脾腫大，而又有陰虛之癥狀，如口燥咽干，五心煩熱，低燒不退，舌光紅無苔，脈來弦細或數，應治以滋陰柔肝，活絡消痞。

處方：柴胡鱉甲湯（柴胡、鱉甲、生牡蠣、丹皮、白芍、紅花、茜草、蘇木、生地、沙參、麥冬、玉竹）（劉老自擬方）。

此方的特點是活絡而有滋陰，消痞兼能柔肝。參考沈紹九（近代名醫）「柔肝當養胃陰」之說，方中以益胃湯滋肝胃之陰，配以平肝活血與軟堅消痞之品，臨床效果較好。應用此方應注意加減，如吐衄的，應減紅花、茜草、蘇木，加白茅根、玄參；低燒夜甚的，加龜板、地骨皮；腹脹而大便不爽的，加紫菀、枳殼、枇杷葉。此方對肝炎出現蛋白倒置的，用之也有效。

肝氣何以化火? 因氣鬱則陽抑，陽氣不伸，久則化火，古人說，「氣有餘便是火」。肝火既成，逞其勢力，可有以下諸證。

癥狀：頭痛，目赤或痛，頰赤，心煩，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脈弦而數，舌邊尖紅絳。

治法：清泄肝火。

處方：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、夏枯草、黃芩、梔子、丹皮、白芍、生地、菊花）。

癥狀：心煩不寐，口苦，舌糜，脈弦數，舌赤。

治法：瀉肝清心。

處方：加味黃連導赤湯（黃連、梔子、生地、竹葉、木通、丹皮、白芍）。

3肝火犯肺

癥狀：咳嗽或氣喘，胸脅發滿，口苦，咽干，大便不利。寸脈弦數，舌紅，苔薄黃。

治法：清肺柔肝。

處方：清肺湯（枇杷葉、瓜蔞皮、杏仁、石決明、沙參、天冬、麥冬、石斛）（劉老自擬方）。

癥狀：脅痛，口苦，心煩，小便短赤灼痛，婦女或見陰部瘙癢及帶下黏穢等。脈弦數或弦滑，舌苔黃膩。

治法：瀉肝火，利濕熱。

處方：龍膽瀉肝湯加減（柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、土茯苓、木通、澤瀉、當歸、車前子）。

肝氣化火以後，必然內伐肝腎之陰，陰虛則津液不潤，而使肝氣不柔，其橫逆之勢更為突出。

亦有胃陰先虛，繼發肝陰不足，而使肝胃氣逆為病，在此一併介紹。

「肝腎同源」，故肝火旺則傷及腎陰。

癥狀：煩躁，面赤，目赤帶眵，性急易怒，陽易勃起，夢遺走泄，腰腿酸軟，五心煩熱。脈弦而尺部細數，舌光紅無苔。

治法：滋腎清肝。

處方：知柏地黃湯加味（生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黃柏、龜板、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓）。

癥狀：胸脅脹滿，或發生疼痛，心煩，口渴，咽干，五心煩熱，唇紅，頰赤，婦女則見月經不調，乳房脹痛，時冷時熱。脈弦細，舌紅苔薄。

治法：養陰疏肝。

處方：丹梔逍遙湯加減（柴胡、白芍、當歸、生地、丹皮、梔子、麥冬、玉竹、香附、鬱金）。

癥狀：胸脅發悶，心下痞塞，噫氣不除，口燥咽干，尤以睡醒後明顯，自覺胃中灼熱，心煩，食減，甚厭葷腥。脈弦細，舌紅絳，少苔。

治法：滋胃柔肝。

處方：益胃和肝湯（麥冬、玉竹、生地、沙參、枇杷葉、荷蒂、川楝、白芍、佛手、鬱金）（劉老自擬方）。

在上述陰虛氣逆的情況下，其中每有傷陰動血，出現吐衄，其治法當用張景岳的化肝煎（丹皮、白芍、梔子、青皮、陳皮、澤瀉、土貝母），亦可酌加生地、玄參、白茅根等葯。

肝氣鬱結，初起而肝陰不傷者，可用疏肝理氣法。日久化熱傷陰之後，多為血不制氣，陰不潛陽，因而發為肝氣化火傷陰，其治法則與前者迥然不同。若誤用疏肝理氣法，必然促其病情惡化。魏柳洲（清代名醫）說：「陰血虛則肝葉柔而下垂，陰血不足又加怒火，則肝葉燥而升舉。」魏氏的肝葉垂舉之說，雖不足信，但是，血虛之後，肝氣一定橫逆，這是必然現象。因此，治療陰虛的肝氣逆，主張甘寒涼潤，忌用香燥辛熱，以防劫陰。這一學說的出現，是受了葉天士養胃陰學說的啟發，並由魏柳洲、王旭高等人共同努力，逐漸形成了理論體系，劃清了「疏肝」與「柔肝」的界線和治療階段，豐富了肝病的辨證論治。

五、肝陽上亢

在肝陰虛的情況下，可導致陰不潛陽，肝陽上亢的病證。

癥狀：頭目眩暈或者脹痛，滿面潮紅，耳鳴，目澀，口

渴，心煩少寐，下肢無力。脈弦滑或洪大，舌紅少苔。

治法：滋陰潛陽。

處方：滋陰潛陽湯（石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄參）（劉老自擬方）。

肝陽上亢而血壓高的，根據劉老經驗，可用五味潛肝散（劉老自擬方，石決明、決明子、夏枯草、玄參、白芍各等份，碾成粗末，和勻，每次用30克，煎湯代茶，待葯湯變淡，掉換再煎），此方降壓功效緩慢，但能持久，且無任何流弊，宜於久服，唯大便溏者，不宜服用。

方中用石決明潛陽涼肝，白芍平肝涼血，玄參清浮游之熱，滋水上潤，決明子清頭目，降熱下行，又滋肝腎，夏枯草清肝熱以保肝陰。

若肝陽上亢之證，其人又有心陰不足，症見心中憺憺大動，手指搐搐而顫，心煩少寐，脈見結代，舌紅少苔者，治宜滋心陰，潛風陽，用三甲復脈湯加減（炙甘草、生地、麥冬、五味子、阿膠、雞子黃、龜板、生牡蠣、生鱉甲、白芍）。

此方本著「精不足者補之以味」的方法，藥用阿膠、雞子黃等有情之品，填精補血，功效為勝。然此證非三五劑所能取效，可做成丸劑久服。

肝之氣為風，若肝腎陰虛，陽亢無制，則可引動肝風。葉天士說，「肝陰虛，風上顛」，又說， 「腎液不營，肝風乃張」。由此可見，肝風為病，其本在於精血之虛，其標則是陽氣之變動。王旭高通過臨床觀察，提出了「肝風一證，雖多上冒顛頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多，旁走者，血虛居多」。此說對指導臨床治療很有價值。

1肝風上冒顛頂

癥狀：頭目眩暈，嘔惡，頸部強直，舌顫或歪斜。脈弦，舌紅。

治法：鎮肝潛陽息風。

處方：鎮肝潛陽湯（紫石英、石決明、珍珠母、女貞子、白芍、生地、玄參、淡菜）（劉老自擬方）。

癥狀：四肢抽搐或發麻，或手顫，肩背竄痛，或口眼斜，或肌肉萎縮，體倦無力。脈弦細，苔薄或無。

治法：養血息風。

處方：養血息風湯（當歸、熟地、白芍、何首烏、炒胡麻、鉤藤、天麻、桑寄生）（劉老自擬方）。

臨床加減：風勝竄痛、麻木、面歪者，加全蠍、僵蠶，平肝息風。血液不足而肌肉萎縮者，加玉竹、石斛，滋液為佳。古人云，「治風先治血，血行風自滅」，因此還可以加紅花、茜草、桃仁、雞血藤、生地等葯。

以上簡單介紹了肝氣鬱結、氣病及血、肝氣化火、肝氣化火傷陰、肝陽上亢、肝風內動等六個類型的論治。這些證候之間互相聯繫，並有其規律可循，在運用臟腑辨證治療肝病時，不能把一證一方孤立起來，必須立足整體，謹守病機，方能施治不誤。

肝病常用治則可概括為：氣鬱宜疏，慎用香燥；血瘀宜通絡，誤補益疾；氣病及血，疏肝與活絡必須兼顧；肝火宜清宜瀉，切勿蠻補；化火傷陰，宜養陰，忌香燥，避苦寒；肝陽、肝風，宜用潛陽、息風。

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