戲說感冒藥：一生愛你千百回

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多由鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起。

臨床可表現為上呼吸道感染如咽炎、喉炎和支氣管炎等癥狀。

然而，普通感冒並不「普通」；據統計，成人每年患普通感冒平均 2-6 次，兒童平均 6-8 次。

也就是說，人的一生平均感冒 200 次以上！

這麼說來，每個人都免不了要跟感冒藥纏纏綿綿到天涯呢。

翻看國內外指南，目前並沒有針對感冒治療的抗病毒特效藥，藥物治療以對症治療、緩解感冒癥狀為主。

《2012 普通感冒診治指南》中明確提出，普通感冒不建議用抗菌藥物治療，也無需使用抗病毒藥物治療。

但是據報道，約 50% 的患者在無醫生指導下應用抗菌藥物治療普通感冒。

那麼普通感冒到底該怎麼治？

筆者將市面上常見的感冒藥物總結如下表：

（單擊放大可查看原圖）

根據這個表，我們可以看到市場上大部分的藥物成分都很類似。其成分基本都是以緩解癥狀為主。

主要是用來緩解肌肉酸痛，發熱等癥狀。

但需要注意的是，其中多數含有酸性基團，易對胃產生刺激作用，並且對肝臟有一定的毒性。

臨床應用時需要注意患者的肝功能是否良好，並注意胃腸道反應。

緩解鼻塞藥

顧名思義是用來緩解鼻塞，它可以收縮上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，減輕鼻塞，流涕等不適。

但是這裡要特別說明的是，因為偽麻黃鹼是和腎上腺素類藥物有著相似的結構，所以它對心臟有激動作用。

對於高血壓、或患有心臟疾病的患者要特別注意。除此之外，甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要謹慎用藥。

為抗組胺葯，可消除或減輕因感冒引起的流淚、流涕、噴嚏等過敏癥狀，並有鎮靜作用。

所以很多感冒藥所謂的「日片」就是去除了這個成分，或者加上一些中樞興奮藥物來抵抗抗過敏藥物的嗜睡作用。

鎮咳葯主要可選擇性地抑制延髓的咳嗽中樞，鎮咳作用強而迅速。

右美沙芬為經典鎮咳藥物，其鎮咳強度較可待因相等或略強，但其無鎮痛作用，長期應用未見耐受性和成癮性。治療時不抑制呼吸。

根據《2015 特殊人群普通感冒規範用藥的專家共識》，目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物，因此以對症治療、緩解感冒癥狀為主。

而現有的臨床證據以及各權威機構的臨床指南，均不主張在上呼吸道感染中應用抗病毒藥物。

首先，對於沒有合併其他病症，免疫功能正常的個體，應用抗病毒藥物獲益很有限。

其次，可供選擇的藥物少，但不良反應多見。

除此之外，無法做到精準打擊也是不選擇抗病毒藥的重要原因。

故藥物治療方面還是以對症治療為主，如抗組胺葯、鎮咳葯、祛痰葯、解熱鎮痛葯等。

一般來說，90% 以上的感冒是由各類呼吸道病毒引起的，其中又以鼻病毒為主。

但並非感冒都跟細菌「無緣」，隨著病情發展也可能出現合併細菌感染的情況。

有人說：「感冒發熱用了抗菌葯就能退熱，這難道不是抗菌葯的作用？」

其實，發熱是因為病毒侵入了血液，刺激了人體的免疫系統而發生的反應，是人體在與入侵病毒進行「鬥爭」的表現。

一般發熱過程也就三四天，而退熱並非抗菌藥物起的作用。　

病毒性感冒之所以不能濫用抗菌藥物，還因為它會引起菌群失調和細菌耐葯。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出：

癥狀持續 7-10 天無改善或加重、伴發熱、白細胞增高、C 反應蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位的同時，應加用抗菌藥物。

在上呼吸道感染中，不同的感染部位的病原學有同有異，可幫助我們來判斷如何使用抗菌藥物。

表 . 不同部位的易感菌

如上表可見，在上呼吸道感染中出現的頻率最高的細菌有三種：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。

青黴素 G、阿莫西林、頭孢呋辛等，都是針對這三種病原菌的「便宜又好用的」抗菌藥物。

需要注意的是，頭孢類藥物分代的主要依據，是其抵抗細菌的抗菌譜，所以並不是代數越高的頭孢類抗菌素就越好。

在一般情況下，普通感冒並不需要用到 3 代及以上的頭孢，這樣容易造成耐葯菌的產生。

如果對頭孢或者青黴素過敏的患者，可以考慮使用大環內酯類藥物，並最好從簡單而便宜的紅霉素用起。

針對上呼吸道感染不同部位的抗菌藥物選擇，則可參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

針對 β 溶血性鏈球菌感染選用的抗菌藥物。

由於溶血性鏈球菌感染後，可發生非化膿性併發症：風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需 10天。

青黴素為首選，可選用青黴素 G，也可肌注普魯卡因青黴素或口服青黴素 V，或阿莫西林，療程均為 10 天。

某些患者的依從性較差，預計難以完成 10 天療程者，可予苄星青黴素單劑肌注。

青黴素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，療程 10 天。

其他可選葯有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10 天，但不能用於有青黴素過敏史的患者。

抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程 7-10 天，以減少複發。

中耳有滲液時需採取標本做細菌培養及葯敏試驗。

初治宜口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產β內醯胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。

青黴素過敏患者除有青黴素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。

本文來自丁香園，系戰友「LeeJohnHee」 編譯，未經許可，不得轉載。

編輯：張秦溪