每周一病：前列腺炎

06-19

前列腺炎
概念前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特徵的一組疾病。急性前列腺炎是一種定位於前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數量升高甚至出現膿細胞。
發病原因主要包括：酗酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血；受涼、過勞導致機體抵抗力下降或特異體質；盆底肌肉長期慢性擠壓；導尿等醫源性損傷等。
分類：
前列腺炎的發病機制、病理生理學改變還不十分清楚。目前認為，前列腺炎是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征。新的分類方法將前列腺炎劃分為：

I型：急性細菌性前列腺炎。由急性細菌感染引起，起病急，病情重，有全身癥狀，前列腺液檢查有大量的白細胞、膿細胞，細菌培養示陽性。
Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎。由慢性細菌感染引起，85%由大腸桿菌引起，病程長，易反覆發作，前列腺液檢查陽性，細菌培養陽性。
Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎(慢性骨盆疼痛綜合征)。指盆腔區域的疼痛或不適(至少3個月)，伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀。進一步分為A型和B型。
ⅢA型：炎症性的慢性盆腔疼痛綜合征。可能與支原體、衣原體感染有關，病程較長，治療有一定難度，前列腺液檢查陽性，細菌培養陰性。
ⅢB型：非炎症性的慢性盆腔疼痛綜合征或前列腺痛。病因不明，病人有自覺癥狀，前列腺液檢查陰性，細菌培養陰性。
Ⅳ型：無癥狀的慢性前列腺炎。病人無明顯自覺癥狀，往往在體檢時才被發現，前列腺液檢查陰性，細菌培養陰性。
治療：1.一般治療：慢性前列腺炎患者應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。熱水坐浴有助於緩解疼痛癥狀。2.藥物治療：抗生素、 α - 受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮痛葯、植物製劑等。
3.前列腺按摩。4.生物反饋治療。5.熱療。6.前列腺注射治療 / 經尿道前列腺灌注治療。7.手術治療。
8.中醫中藥。
浮針醫學觀點

我們不贊同以上對於前列腺炎的分類，因為這種分法把炎症和非炎症混為一談。我們認為，引起尿頻、尿急、尿不盡等癥狀的病症有兩類：前列腺炎和「前列腺炎」。我們浮針醫學治療的「前列腺炎」並非真正的前列腺炎，既沒有炎症，也與前列腺無關，而是由於患肌造成的尿頻、尿急、尿不盡的臨床綜合征的一個稱謂。
臨床表現
1.尿頻，小便次數多，夜尿頻數；2.尿急；3.尿不盡，排完尿後依舊感覺還有尿意甚至尿後餘瀝；4.尿分叉、尿等待、尿無力等；5.部分患者病程過長而憂慮，常出現頭暈目眩、身疲乏力、腰膝酸軟，甚至焦慮、失眠等癥狀。
病理變化
前列腺是不成對的實質性器官，由腺組織和肌組織構成。前列腺腺體的中間有尿道通過。我們認為主要是炎症性物質及前列腺鄰近及自身的肌肉組織，造成相鄰肌肉的病理性緊張，使其長期處於痙攣狀態，影響鄰近肌肉和自身肌肉的正常收縮舒張，從而產生一系列的臨床癥狀。
治療
浮針治療「前列腺炎」（並非真正的前列腺炎）有效，請和前列腺炎鑒別。
主要嫌疑肌：腹直肌下段，大腿內收肌群，比目魚肌等。再灌注活動：提肛、收縮會陰部的肌肉等。
醫囑
1.不憋尿，不久坐，不長時間騎自行車。2.性生活要規律，不要頻繁手淫。3.注意生活起居，養成良好生活習慣，防止過分疲勞，預防感冒，避免受涼，並進行有效的身體鍛煉。4.忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物。

浮針治療病例
安徽蚌埠胡正喜
患者資料：魏某，男，49歲，2015-11-21初診。
主訴：尿頻、尿急、尿不盡、夜尿多5天。
病史：患者10餘年前開始出現尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，診斷為前列腺炎，癥狀時輕時重，嚴重時需坐在馬桶上不能離開，曾口服中草藥、尿道藥物灌注等多種治療後癥狀好轉。近一年來偶有尿頻、尿急、尿不盡等癥狀出現，平時愛吸煙飲酒。11月16日開始突感尿頻、尿急、尿不盡癥狀加重，時有尿意，每半小時需排小便，感覺尿不盡，小腹墜痛，夜尿增多，一夜小便數次。口服「非那雄胺膠囊」癥狀無明顯緩解，腰背部、側腰部酸脹。
輔助檢查：前列腺液常規檢查：卵磷脂小體+（25%），白細胞15—25個／高倍鏡；彩超：前列腺稍增大伴鈣化。尿常規：基本正常。
診斷：慢性無菌性前列腺炎。
患肌：腹直肌中下段，腹外斜肌，腰大肌，臀中肌，股二頭肌。
治療
2015-11-21初診：進針點選擇在患肌上方或下方約5-6cm處的位置，針尖指向患肌；操作步驟為採用一次性浮針針具水平皮下進針後，以拇指指甲角為支點，食指、無名指前後擺動作扇形掃散，同時配合患肌再灌注活動。操作完畢後抽出針芯，將軟套管留置皮下，膠布固定留置5小時後拔出。

2015-11-23二診：患者訴自覺尿頻間隔時間延長，白天約2小時排小便一次，尿急、尿不盡癥狀改善，夜間小便次數較治療前減少，小腹墜痛感減輕，腰背部、側腰部酸脹感減輕。患肌檢查：腹直肌中下段，腹外斜肌，腰大肌，臀中肌，股二頭肌，繼續針對患肌治療。
2015-11-24三診：患者訴尿頻、尿急、尿不盡癥狀好轉，白天約3-4小時排小便一次，小便可憋住，尿後無不盡感，夜間小便3-4次，小腹墜痛感明顯好轉，下腹部觸痛感好轉，腰背部、側腰部酸脹感明顯好轉。患肌檢查：腹直肌中下段，腹外斜肌，腰大肌，臀中肌，繼續治療。繼續針對患肌治療。
2015-11-25四診：患者訴尿頻、尿急、尿不盡癥狀消失，小腹墜痛感消失，夜間小便2-3次，下腹部觸痛感明顯好轉，右側腰部仍有酸脹感，程度較治療前明顯減輕。患肌檢查：腹直肌中下段，右腹外斜肌，繼續針對患肌治療。
2015-11-28五診：患者訴尿頻、尿急、尿不盡癥狀消失，小腹墜痛感消失，夜間小便1-2次，下腹部觸痛感、右側腰部酸脹感消失。患肌檢查：腹直肌中下段，右腹外斜肌，繼續針對患肌治療。
2015-12-04回訪：患者訴尿頻、尿急、尿不盡癥狀消失，夜間小便0-1次，小腹墜痛感、腰背部、側腰部酸脹感消失。
河北石家莊馬成傑
患者資料：陳某某，男，33歲，電焊工。於2016-7-23就診。
主訴：小腹不適，尿液分叉，會陰部墜漲，小便時尿道脹痛1周。
現病史：患者為電焊工，蹲位工作較多。近一周來小腹不適，尿分叉，會陰部墜漲，小便時尿道脹痛。每晚起夜2-3次，入睡困難，早醒，睡眠質量差，白天沒精神，偶有頭暈。
既往史：兩年來曾有四次因小腹不適，尿道憋脹就診於縣級醫院。化驗，作B超告知慢性非細菌性前列腺炎。並給於中成藥，西藥治療，每次治療癥狀都有所緩解，但不能治癒。間隔一段時間後加重。兩年來睡眠質量不好，白天精神差，很是痛苦。看其很是痛苦，建議他試試浮針。

患肌檢查：腹直肌+++，股內側肌群+++，脛骨前肌+++，豎脊肌+++。
診斷：前列腺炎
治療：
2016-7-23初診：脛骨前肌足背屈抗阻再灌注；腹直肌雙腿併攏屈髖30度再灌注；股內側肌群髖關節內收抗阻再灌注；豎脊肌跪位抱頭彎腰再灌注。當即小腹不適減輕。
2016-7-17二診：患肌：脛骨前肌，腹直肌，股內側肌群，豎脊肌。依次處理患肌掃散再灌注。
2016-7-31三診：患者反映近幾日晚上不去衛生間了，以前每晚都上衛生間2-3次。患肌：脛骨前肌++，股內側肌++，腹直肌++，豎脊肌++。依次處理患肌。
2016-8-16六診：患者反映入睡比之前容易，早醒時間推遲；小腹不適消失；會陰部墜漲與尿道脹痛減輕。全腹部比原來變軟了。之前只感到下蹲時腹部憋得慌，現在舒服了。患肌：脛骨前肌腹直肌股內側肌群豎脊肌，依次處理患肌。
2016-9-17十診：患者感覺會陰部稍墜漲，尿液無分叉，余正常。患肌：腹直肌+，股內側肌群+，依次處理患肌。
2016-10-13十四診：患者睡眠好，一覺到天亮。腹部無不適，會陰部無不適，小便時尿道無不適。
2016-11-14電話隨訪無不適。

2017-3-12電話隨訪無不適。
2017-5-3今天遇見患者，問其病情，訴一切正常無不適。
總結：慢性前列腺炎多伴有抑鬱情緒，病情恢復慢，患肌注意腹直肌，股內收肌等，有抑鬱情緒者還要注意背部和頸肩部肌肉。
陝西渭南劉德龍
患者資料：王先生，男，35歲，司機，2017-03-05初診：
主訴：尿頻、尿急半年。
現病史：患者半年來無明顯誘因出現尿頻、尿急現象，無尿痛、平均一小時小便一次，每次小便量約100-200ml不等，夜尿正常，無發熱，在各大醫院檢查腎功能、化驗尿常規均正常、口服各種抗菌素，三金片等藥物，效果不佳，為進一步治療特來本所，建議患者浮針治療，患者欣然接受。
既往史：無藥物過敏史，無腎炎病史。無前列腺增生。
輔助檢查：腎功能檢查，尿常規及各種超聲檢查均無異常。
診斷：前列腺炎（無菌性）。

患肌檢查：雙側股直肌（++++）、雙側內收肌群（++++）、雙側腹直肌（+++）、雙側腹斜肌（++）、雙側腰大肌（++）。
2017-03-05初診：使用符仲華博士發明的一次性浮針，分別處理雙側股直肌、雙側內收肌群、雙側腹直肌、雙側腹斜肌、雙側腰大肌、並配合相關再灌注活動，留管五小時，即時效果：治療結束後患者上廁所感覺尿量比以前所增加。囑最近減少開車時間，不宜久坐。
2017-03-06二診：患者訴小便次數比前一天減少，平均能達到2小時一次，尿量也有所增加，量約在200-300ml/次。繼續處理相關患肌，並配合再灌注活動，留管五小時。即時效果明顯，小便量比以前有了明顯增多。並囑嚴格遵醫囑。
2017-03-07三診：患者訴第二次治療後小便間隔次數可達四小時，有便意時急迫感明顯減輕，處理雙側股直肌，雙側內收肌群，雙側腹直肌，並配合相關再灌注活動，留管五小時。
2017-03-10四診：小便間隔時間達到五小時左右，基本恢復到未發病時尿量，小便時的急迫感已經消失。夜間睡眠明顯好轉，繼續處理腹直肌，內收肌群、腹直肌、配合相關再灌注活動、留管五小時。
2017-03-20複診：無任何不適，基本達到臨床治癒。
2017-04-15回訪：至今沒有任何不適。已經開始正常開車半個月。
山東威海于波
患者資料：馬xx，男，69歲，望海園小區，2016-3-11初診。
主訴：尿頻尿等待10餘年，逐漸加重。

現病史：患者10餘年前出現尿分叉，尿頻，尿等待，尿不凈，夜尿頻等問題，逐漸加重，醫院B超診斷為前列腺增生肥大，無尿痛，血尿等，久坐或者勞累，受涼等誘發或者加重，現夜尿每晚3-4次，尿等待時間較長，伴腰骶酸痛小腹墜脹不適。
既往史：血糖血壓目前無異常。
MRI檢查：L4-5-S1椎間盤突出。B超：前列腺增生肥大。
患肌檢查：腹直肌下段++，腹斜肌++，內收肌++，腰方肌（右）++。
診斷：前列腺增生症。
治療：
2016-3-11初診：浮針針對患肌治療，配合相應再灌注活動。即時效果：腰部活動痛，小腹墜脹程度減輕，患者坐位站起無癥狀。
囑：不要久坐久站，不可躺卧看電視。
2016-3-13二診：患者述昨天夜尿減少至兩次，尿頻較前好轉，尿等待時間縮短，腰骶酸痛減輕，繼續治療。囑不要久坐。
2016-3-15三診：患者夜尿1-2次，小便量增多，有力量，自述分叉好轉，基本不等待，腰痛明顯減輕患肌：內收肌++，腹直肌++，斜肌+，腰方肌++，繼續治療。

2016-3-21四診：治療間歇期間，夜尿一次或者不起夜，基本不尿頻，目前無等待，分叉輕微，小便有力量，最近一段時間短褲很乾凈，患者很開心。繼續治療，查：腹外斜肌+，腹內斜肌+，腹直肌+，腰方肌++。囑患者改變不好的生活習慣，適當運動，多喝水，不要久坐或者躺卧看電視，飲食清淡。臨床痊癒。
江蘇宿遷蔣勇
患者：王某，男，61歲，農民。
首診時間：2017-2-13
主訴：尿頻，尿急，尿不進1年余。
現病史：該患者在一年前有小腹部隱痛，小便次數增多，尿急，尿不盡等癥狀。平時口服左克，前列康等效果不佳。最近幾個月來尿頻，尿急，尿不盡癥狀加重，特別是夜間尿頻平凡，一夜5-6次，尿後感覺還有尿意甚尿後餘瀝，還常出現神疲乏力，腰膝酸軟，失眠等癥狀。通過朋友介紹來我診所浮針治療。
既往史：患者有高血壓病史（控制良好）無糖尿病，肝炎，肺結核傳染病史。
輔助檢查：尿常規，前列腺液有白細胞。B超，前列腺增生肥大，局部地方有鈣化。
診斷：前列腺炎
患者查體：腹直肌下段＋＋＋腹斜肌＋＋＋豎脊肌下段＋＋＋股內側肌群＋＋＋比目魚肌＋＋＋脛骨前肌＋＋
治療：使用一次性浮針先對脛骨前肌遠程轟炸，依次處理以上的患肌，通過掃散再灌注活動。患者當時感覺下腹部鬆軟，舒服。
醫囑：生活要有規律，注意勞逸結合，不要久坐或長時間騎車子。
2017-2-14二診，患者來時非常高興，浮針治療後小便次數明顯減少，下腹部也沒墜脹感，夜間起來的次數也只是2次，尿後也沒有尿意感。針對以上沒處理乾淨的患肌繼續處理同前。
醫囑同上
2017-2-15三診，患者尿頻，尿急，尿不盡的癥狀如前好轉70%，查找以上沒處理乾淨的患肌進行處理同前。
醫囑同上
2017-3-6八診，患者感覺良好，之前的癥狀基本消失。告訴患者一定要遵醫囑，2個月後再來複診。
按語：
排尿的基本反射中樞位於脊髓，由兩個相聯繫的反射活動所組成。一是盆神經傳入膀胱充脹的感覺衝動，到達脊髓骶2~4段側柱的排尿中樞。經盆神經傳出，引起逼尿肌收縮與尿道內括約肌鬆弛，後尿道放寬，阻力減小，尿液被壓入後尿道。二是當尿液進入後尿道，刺激其中的感受器，經盆神經傳入脊髓排尿中樞，抑制骶2~4段前角細胞，減少陰部神經的緊張性傳出衝動而使尿道外括約肌鬆弛，於是尿液被迫驅出。前列腺炎引起的排尿功能異常：主要是某些因素引起尿道括約肌過度收縮，逼尿肌-尿道括約肌協同失調，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的"化學性前列腺炎"，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。
浮針是符仲華教授發明的一種新型針刺方法。浮針療法是根據MTrP所在肌肉（患肌），在患肌周圍區域的皮下淺筋膜層進針，通過對皮下疏鬆結締組織的浮針扇形掃散，大面積牽拉皮下疏鬆結締組織，誘導釋放並傳導生物電信號，改變細胞組織的微觀電生理，迅速解除肌肉及筋膜內高壓狀態，以提高局部血液循環。掃散過程中配合再灌注活動，使相關肌肉不斷的舒張和收縮，使得局部較靜止狀態更能得到灌注，如此反覆，形成缺血再灌注的狀態，從而改變MTrP缺血缺氧狀態，恢復肌肉正常功能。
因此運用浮針治療慢性無菌性前列腺炎的作用原理考慮通過改善腹部的血液循環，恢復逼尿肌-尿道括約肌協同功能，從而排尿過程恢復正常狀態。