【道 | 術】謝德聰教授治療月經過少臨證經驗舉隅

謝德聰，女，主任醫師，教授，福建省名中醫，「第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師」。省中醫學會中醫婦科專業委員會副主任委員兼秘書，中華醫學會福建分會計劃生育學會專科學會委員，擅長治療月經病、不孕症、婦科腫瘤等疾病。

病因病機

謝師認為月經過少不外乎虛實兩個方面。

虛者因素體虛弱，肝腎不足，或後天損傷，營陰暗耗，或脾虛不運，化血乏源，以致血海空虛，無血可下。

實者因痰濕、瘀血阻於沖任，以致經行不暢，血量澀少。

辨證論治

分型論治

虛者宜補，以八珍湯加減，健脾補腎，養血調經，佐以疏肝。

實者宜暢，或活血，或行氣，或祛痰，常以蒼附導痰湯、血府逐瘀湯加減。

虛實夾雜者，多為本虛標實，重在補脾腎益精血，疏肝調經，不可一味破血通經以求增加經量。

分期論治

謝師強調順應陰陽氣血的規律性消長變化，以補腎為核心，按月經周期的不同階段分期（經後期、經前期、行經期）論治。

經後期：機體處於陰血相對不足的狀態，治宜滋腎養陰，填精補髓，以充血海。常用藥：熟地、山萸肉、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、桑椹子、當歸、山藥等。

經前期：陰生陽長，機體陽氣逐漸生長充盛，以維持腎陰陽相對平衡狀態，治宜陰中求陽，溫腎暖宮輔以滋腎益陰之葯或佐以疏肝。常用藥：制首烏、當歸、桂枝、赤芍、菟絲子、川斷、紫石英、仙靈脾、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、赤芍、香附等。

行經期：重陽則開，血海滿盈而溢下，沖任氣血變化急驟，治宜活血調經，推動氣血運行，使子宮排經得以通暢。常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、澤蘭、益母草、雞血藤、川牛膝、山楂等。

梔子

典型醫案

案1 腎虛血瘀證

林某，女，28歲，已婚，在職人員。2014年3月10日初診。

主訴：月經量少1年余。13歲初潮，既往月經規律，周期28—30天一行，經行3—5天凈，量中，色暗紅，偶有血塊。育：1—0—0—1，2009年順娩1子。近1年來月經來潮經量逐漸減少，甚或點滴而下，追問病史訴1年前曾因意外懷孕行無痛人流術，至此月經量出現減少。LMP：2014年3月1日，量極少，色黯紅，點滴兩日即凈，每日用薄衛生巾2片，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體偏瘦，面色晦暗，舌紫黯有瘀點，苔薄白，脈細澀。婦科檢查，外陰：已產式；陰道：通暢，見少許白色分泌物；宮頸：光滑，常大；宮體：後位，常大，質中，活動可；附件：雙附件區未觸及異常包塊。2014年3月9日B超提示：子宮內膜厚薄不均。擬診：月經過少。證屬腎虛血瘀證；治法：滋腎填精，益氣通絡(經後期)。方用養精種玉湯加減。

熟地15克、菟絲子20克、枸杞子15克、山藥12克、山茱萸15克、當歸10克、炒白朮10克、赤芍10克、白芍10克、制香附10克、炙甘草6克、雞血藤15克，7劑。

2014年3月20日二診：頭暈耳鳴，腰膝酸軟癥狀改善，舌紫黯有瘀點，苔薄白，脈細澀。值經前期，在上方基礎上去熟地、白芍、枸杞子，加桂枝10克、桃仁10克、川芎10克、川牛膝15克，7劑。

2014年4月2日三診：月經4月1日來潮，量較以往稍多，色黯紅，舌紫黯有瘀點，苔薄白，脈弦滑。值行經期，以血府逐瘀湯加減。

桃仁10克、當歸10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、枳殼10克、鬱金10克、川牛膝15克、益母草15克、雞血藤15克、甘草3克，3劑。

案2 脾氣虛證

王某，女，30歲，已婚。2015年7月16日初診。

主訴：月經量少半年余。患者訴近半年來月經量逐漸減少，減少為原來的1／2，甚或點滴即盡，色紅，無血塊，月經周期尚正常。平素時感腹脹，神疲乏力，納差，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈細。LMP：2015年07月07日，經行2天凈，用薄衛生巾3片。育：1—0—0—1，2009年順娩1子。婦科檢查，外陰：已婚已產式；陰道：通暢，見少許白色分泌物；宮頸：光滑；宮體：後位，常大，質中，活動可；附件：雙附件區未觸及異常包塊。擬診：月經過少。證屬脾氣不足，治以健脾益氣調經。方用參苓白朮散加減。

党參15克、茯苓10克、白朮9克、薏苡仁15克、山藥12克、砂仁3克、枳殼9克、女貞子20克、白芍10克、白扁豆15克、梔子9克、續斷20克、木香4克，7劑。服藥當月患者感腹脹，神疲乏力減輕，月經較前增多，3天乾淨。

上方加減，連服2月，月經量正常，隨訪3個月，經行正常。

本文摘編自吳冬梅、張良琴《謝德聰教授治療月經過少臨床經驗舉隅》，特表致謝！

推薦閱讀：