小孩便秘不等於上火，兒科醫生提醒媽媽切勿亂降火

醫

生寄言：小兒便秘是一種常見的兒科消化系統疾病，很多家長對小兒的認識也存在著不少誤區。我在門診見到不少家長一味認為小兒便秘就是腸熱便秘，不停給予香蕉、火龍果等水果或各種清熱通便涼茶，而便秘情況不但沒有改善，反而越來越乾結。其實水果療法或葯膳療法都需要在中醫理論指導下應用，小兒便秘有虛實夾雜寒熱之分，水果療法對於腸熱便秘有一定的作用，如果用於脾虛便秘則是雪上加霜。

什麼是小兒便秘

小兒便秘是由於排便規律改變所致，指排便次數明顯減少、大便乾燥、堅硬，秘結不通，排便時間間隔較久（＞2天），無規律，或雖有便意而排不出大便。

如果發現孩子最近排便時間間隔較久，家長首先要留意孩子大便的質地以及排便費勁程度。如果大便干硬粒狀如羊屎，那就是屬於便秘了。

便秘的分類

便秘可分為功能性便秘和器質性便秘。

功能性便秘在兒科門診是最常見的類型，又可分為腸熱便秘和脾虛便秘。

腸熱便秘

腸熱便秘常見於食積證。小孩子吃太多辛辣食物，如炸花生、油條、薯片等，腸胃上火灼傷腸液，導致大便乾結如粒狀。或食量過多超過孩子胃腸消化的能力，食物積滯在腸胃裡，郁而化熱，同樣也能耗傷腸液而導致大便秘結。

除了便秘的癥狀，大多伴隨有口臭、手足心熱、大便酸臭、時有腹脹腹痛、晚上睡覺煩燥不寧或無故哭鬧等癥狀。

治療腸熱便秘應以導滯清熱為主，我在臨床上常用健脾消食湯加獨腳金、布渣葉、枳實、白芍、草決明等。

脾虛便秘

脾虛也會造成便秘。由於媽媽餵養不當，造成脾胃虛弱、運化失司，脾胃氣機升降失常，進而影響大腸氣機，腸胃蠕動力不足導致排便時間、間隔延長。脾虛還會導致腸液分泌不足，不能滋潤大便，因此大便也可以出現干硬粒狀如羊屎或大便先硬後軟。

治療脾虛便秘應以健運脾胃為主，我在臨床上常用健脾消食湯加太子參、陳皮、山藥、柏子仁等。

器質性便秘

器質性便秘是由於腸道的器質性病變引發所致的便秘，如腸粘連、肛裂、先天巨結腸、結腸冗長症等，這種情況治療時應把重點放在治療原發病上，便秘屬於繼發癥狀。

肛裂和便秘是互為因果的關係，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。小兒肛裂後，因疼痛排斥排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又使肛裂進一步加重，形成惡性循環。

先天性巨結腸屬於小兒常見的先天性腸道發育異常。有的孩子先天性直腸或結腸遠端腸管存在持續痙攣段，腸道痙攣時腹痛明顯，糞便停滯在近端結腸而排出困難。

結腸冗長症則是結腸比正常長度要長，糞便在結腸停留時間延長了，容易引起便秘。

便秘葯膳方

生白朮30克，炒枳實10克，炒谷芽15克，蜜棗3枚，如大便干硬粒狀加生地15克。

推拿治療

對於服藥困難或不願服藥的患兒，採用推拿手法也能取得較好療效。便秘有虛實之分，推拿手法也有補瀉之別。

脾虛便秘為主的患兒，推拿宜健脾運脾。

以下手法最好經過專業醫師指導再使用，小兒推拿的手法要輕柔。

補脾經

脾經位於拇指橈側緣。操作時，由指根尖推向指根300次。能調理脾胃，加強脾胃運化功能。

推三關

位於前臂橈側，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時，自下向上推100～500次。具有溫里散寒、溫補氣血之功效，適用於各種虛證，如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。

捏脊

從第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍。可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡，凡脾胃虛弱之證，均可用之。

腸熱便秘為主的患兒，推拿宜導滯清熱。

主要採用以下手法：

清大腸

大腸穴位於食指橈側緣。操作時由虎口推向指尖，100～300次。能治療積食引起的便秘、腹脹腹痛等。

退六腑

六腑位於前臂尺側緣，神門穴至肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用於大便干硬秘結不通。

補腎水

腎經位於小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有增加腸液以潤腸通便的功效。

動圖

綜合調理

小兒便秘需要綜合調理，飲食調節、排便習慣的鍛煉和藥物調理，三者缺一不可。家長一定要改變患兒不正確的飲食習慣、生活習慣，比如盡量選擇母乳餵養，選用適合中國兒童的配方奶粉，正常飲食，少吃零食，幫助孩子養成定時排大便的習慣等。

1、4個月以上的嬰兒，可偶爾喝些果汁或菜汁，但不能代替水來飲用。如蘿蔔、胡蘿蔔、芹菜等煮水喝，橙子、蘋果、西瓜榨汁喝。寶寶太小，應先喝1-2勺，如沒有異常，再逐漸加量。

2、寶寶滿6個月，就應增加輔食，最好將菠菜、捲心菜、青菜、薺菜等切碎，放入米粥或麥片內同煮，做成各種美味的菜粥給寶寶吃。蔬菜中所含的大量纖維素，可以促進腸蠕動，達到通便的目的。還可喂點香蕉、蘋果等水果泥，有利於促進腸蠕動。

3、養成定時排便好習慣。一般來說，寶寶3個月左右，父母就可以幫助他逐漸形成定時排便的習慣。每天早晨餵奶後，父母就可以幫助寶寶定時坐盆，並發出嗯嗯聲，讓寶寶形成條件反射。

4、做做嬰兒操。運動量不夠也會造成腸蠕動減慢，導致排便不暢。媽媽可以常幫寶寶做做嬰兒體操；對於大些的寶寶，可鼓勵其自己練習翻身、爬行，或給寶寶一個球，和他一起玩。

程桂生中醫師

中醫師

中醫學碩士

診療科目：中醫內科、兒科

專業特長：畢業於廣州中醫藥大學，師從嶺南溫病及肝病專家張朝曦教授、嶺南兒科名醫張伽伽教授。擅長治療內、婦、兒科常見疾病，尤其擅長治療久咳、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、慢性濕疹、痤瘡、反覆口腔潰瘍、慢性胃炎、痛經、更年期綜合症、小兒反覆感冒等。

出診時間：

星期一上午，星期三晚上

星期二、五、六、日上下午