指南推薦的降壓藥物、劑量和注意事項

目前臨床常用的降壓藥物包括5類：血管緊張素轉化酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。現把《2014年美國高血壓指南》推薦的藥物用法用量與國內藥品說明書中的用法用量作一對比，以供臨床用藥參考。

一、血管緊張素轉化酶抑製劑

注意事項：

1、ACEI類降壓藥與利尿葯合用：應從小劑量開始，以確定其對血壓的起始效應，然後根據病人的需要對劑量加以調整。

2、ACEI最常見的不良反應是「乾咳」，其特徵為：無痰性、持續性咳嗽，停葯後可消失。

3、ACEI最嚴重的不良反應是血管神經性水腫，可發生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉的血管神經性水腫者，可在治療期的任何時間發生。

4、血管神經性水腫伴有喉部水腫可能導致死亡，當水腫發生在舌、聲門或喉部時，可能引起氣道阻塞，應立即給予適當治療，包括諸如皮下注射1：1000腎上腺素溶液（0.3-0.5mL）和/或立即採取保持呼吸道通暢的措施。

二、血管緊張素受體拮抗劑

注意事項：

1、ARB與ACEI均可引起高血鉀症，也可引起血管神經性水腫。

2、坎地沙坦偶爾可引起橫紋肌溶解和間質性肺炎。如出現上述情況，應停止服藥，並進行適當處理

三、β受體阻滯劑

注意事項：

1、降壓作用強度與血葯濃度並不平行，而心率的減少則與血葯濃度呈直線關係，劑量調整應以臨床效應為準。

2、不能突然停葯，否則可引起心絞痛。整個撤葯過程約需要用2周時間，劑量逐漸減低。

四、鈣拮抗劑

注意事項：

1、地爾硫卓有明顯的負性肌力作用，不能擅自增加或減少用藥劑量。

2、地爾硫卓、尼群地平對可使地高辛的體內清除率降低，血葯濃度增加；氨氯地平對地高辛的血葯濃度無影響。

3、氨氯地平：可顯著增加辛伐他汀的血葯濃度，服用氨氯地平的患者應將辛伐他汀的劑量限制在20mg/日以下；但氨氯地平對阿托伐他汀的血葯濃度無影響。

五、噻嗪類利尿劑

注意事項：

1、交叉過敏：噻嗪類利尿葯與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑製劑有交叉過敏。

2、當利尿葯每日用藥一次時，應在早晨用藥，以免夜間排尿次數增多。

3、利尿葯常見不良反應：低血鉀、高血糖、高尿酸血症。