不孕症的治療

盛玉鳳，全國名老中醫，從事中醫婦 科臨床40餘年，積累了豐富的臨床經 驗。本期介紹盛老不孕症的治療的經驗如下。盛老認為，不孕症常責之腎氣虛衰、 腎陰虧虛、腎陽不足、氣血不足、肝氣鬱 結、痰濕阻滯等，以致沖任失調，不能受 精成孕。臨證時除了重視中醫辨證外， 還應結合西醫辨病，如輸卵管阻塞患者， 一般隨證加入荊芥穗、防風、路路通、王 不留行等以疏通之。如子宮內膜異位症、 多囊卵巢綜合征、子宮粘膜下肌瘤等引 起的不孕症，在中醫辨證基礎上常適當 加活血化瘀藥物，可使療效顯著提高。一、腎氣不足：盛老認為，腎氣漸盛， 天癸成熟，沖任脈通，胞宮氣血調和，男 女適時交合，兩精相搏，則胎孕乃成。若 先天腎氣不足，或房事不節，久病傷腎， 腎氣暗耗，則沖任虛衰，胞脈失養，不能 攝精成孕。症見月經不調，經量或多或 少，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡 紅、苔薄白，脈沉細、尺弱。治宜補腎益 氣、溫養沖任，用《景岳全書》毓麟珠加 減：党參、白朮、炒白芍、熟地、杜仲各12 克，川芎6克，當歸10克，菟絲子、鹿角 霜各15克，花椒、甘草各5克。若子宮 發育不良，加入紫河車3克，鹿角片12 克，茺蔚子、淫羊藿各15克，以補腎活 血、通補奇經。二、腎陰虧虛：腎陰不足，精血虧損，胞失滋潤，或陰虛火旺，血海蘊熱，沖任失調，不能攝精成孕。症見月經後期或量少，色紅，或形體消瘦，腰酸，頭暈目花，耳鳴，五心煩熱，舌紅，脈細數。治宜滋腎養陰、調補沖任，用大補陰丸合左歸丸加減：熟地、當歸、白芍、肉蓯蓉各12 克，枸杞子、墨旱蓮、女貞子、菟絲子各 15克，山萸肉10克，龜版6克。三、腎陽虛衰：命門火衰，陽虛氣弱，腎失溫煦，不能生髮氤氳樂育之氣，故不能攝精成孕。症見月經遲發或經閉，帶下量多，清稀如水，腰膝酸軟，夜尿頻多，惡寒怯冷，舌淡潤，脈沉細、尺脈弱。治宜溫腎暖宮、調補沖任。盛老以經驗方——巴仙湯(仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子各15克，紫石英20克，仙茅10 克，牡丹皮、當歸各12克)合五子衍宗丸加減，以溫腎填精，調和沖任，胎孕可成。四、氣血不足：蓋婦女有經、孕、產、乳的生理活動，均以血為用，使機體處於血常不足，相對氣有餘的狀態。如《靈樞· 五音五味》所說：「婦女所生·，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。」由於氣為血之帥，血為氣之母，所以要注意養血益氣。若素體虛弱或久病，失血傷營，或脾胃虛弱，化源不足，均能導致營血不足，沖任空虛，胞脈失養，以致不能受精成孕。症見月經量少，經期後退，甚則經閉，面色萎黃，舌質淡紅，脈濡細。盛老常用、養精種玉湯(熟地、白芍、當歸各12克，山萸肉10克)為基本方加減治療，常加黃芪15克，党參12克，以益氣養血，或加紫河車3克，阿膠6克，鹿角膠12克等，以補腎填精。五、肝氣鬱結：肝主疏泄，性喜條達。足厥陰肝經繞陰部，抵少腹，其上連目系，與任脈交會，故肝與女子的生殖器官關係密切。若婦女情志不遂，致肝氣鬱結，氣機不暢，疏泄失常，氣血不調，沖任失和，胞宮不能攝精成孕。症見月經愆期量少，行而不暢，經前煩躁，兩乳脹痛，脈弦細。治宜疏肝解郁，調理沖任，盛老用蒺麥散(白蒺藜12克，麥芽、蒲公英各 15克，青皮、橘核各6克)合逍遙散加減。六、痰濕阻滯：《景岳全書》云：「痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。」脾腎素虛，水濕難化，聚濕成痰，痰阻沖任，脂膜壅塞，遮隔子宮，不能攝精成孕。痰濕內阻，氣機不暢，則經行推後或停閉；痰濕下注則帶多質稠；痰濕之體多體肥而面色蒼白；痰濕中阻故嘔惡胸悶；痰濕上蒙清陽則頭暈、心悸。苔白膩，脈滑，均為痰濕內阻之證，盛老常用啟宮丸或蒼附導痰丸，加入荷包草、平地木各15克，赤小豆30克，當歸12克等以活血化瘀、燥濕利水。病案一：洪某，33歲。2003年初診。患者結婚8年未避孕而未孕。14歲月經初潮，周期40天左右，經期6-7天，量中等，經色淡紅，無痛經史，末次月經6 月28日，經前兩乳作脹，少腹時感不暖，腰酸，易疲乏，納便尚調。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。婦科檢查：宮頸光滑，宮體後傾，大小正常，活動好，無壓痛，雙側附件正常。證屬腎陽不足，命門火衰，胞宮虛寒，不能受精成孕。治擬溫腎暖宮，調補沖任。予巴仙湯加減：巴戟天、當歸、茯苓、丹皮各12克，仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子各15克，紫石英20克，制香附、仙茅各10克，五味子6克。此後均以此方為基礎，隨證加減治之。間歇服藥近2年後，生育一男孩。病案二：余某，32歲。2005年初診。患者結婚5年未避孕，但未孕。患者形體肥胖，毛髮稠密，晨起多痰，月經素來稀發，甚則閉阻不行，舌質微胖，脈沉細。性激素測定：睾酮偏高，促黃體生成激素／卵泡刺激素>3。B超提示：雙側卵巢內均可見數個擴張卵泡，考慮多囊卵巢綜合征，曾用復方醋酸環丙孕酮糖衣片等治療，開始經轉，後來則無效，故至盛老處求治。辨證屬脾腎陽虛，痰濕阻宮。治擬溫腎運脾，化痰祛濕。蒼附導痰丸加減：蒼朮、制香附、制半夏、茯苓、仙茅、仙靈脾各9克，大豆卷12克，赤小豆30 克，荷包草、平地木、當歸各15克，川芎 6克。上方隨證加減，連服2年余，經轉後受孕。