關於「化濕法」討論之參考資料鐵杆中醫論壇——聯合網路與現實，團結一切可以團結的力量，探索...

06-19

摘要：化濕法的形成歷史悠久，應用廣泛，為眾多醫家所重視。通過查閱與濕病有關的主要中醫古典醫籍文獻，結合臨床實際，探討應用化濕法治療濕病的理論依據及其淵源關係，並根據濕病的3個重要病理環節及不同兼挾證，深入研究化濕法的具體運用。進一步揭示化濕法的治療規律，為今後相關課題的實驗造模、新的化濕法的創立打下理論基礎，並有效指導臨床，提高化濕法臨床應用水平。關鍵詞：中醫治法；化濕法；理論研究中醫治法是祖國醫學辨證論治體系中，具有承上啟下作用的關鍵性環節，對證、方、葯具有提綱挈領和邏輯分類的重要作用。它既屬於中醫基礎理論的範疇，又直接指導臨床實踐[1]。治法的概念應定位於根據病證所確立的治療方法上，即治法是臨床辨明證候之後，在治療原則的指導下，針對病因病機提出的治療方法[2]。化濕法是針對濕病證治要求，以芳香、淡滲或燥濕之品等祛除體內濕邪的一種治法[3]。本文所述化濕法是廣義上的化濕大法，凡是祛除體內濕邪的治法皆屬本文討論範疇。 1化濕法的研究意義濕病是中醫臨床的一類常見病、多發病，尤其現今隨著生產力的發展，人們生活節奏加快，身心壓力增大，飲食無規律等諸多因素導致脾胃受損，濕邪內生。濕邪致病的廣泛性、潛隱性、遷延性、兼挾性使濕病幾乎存在於各系統的疾病中，既有外感病，又有內傷病。另外，現代的病毒性感染、免疫性疾病、內分泌疾病等都因機體不同程度的受到濕邪的侵襲或有濕邪為患的存在。不同的濕病在臨床表現、治法、方葯上雖然有差別，卻存在一定的共性。因此，歸納總結化濕法治療濕病的特點、規律，對縮短病程，提高治癒率有重要的現實意義。 2化濕法的歷史沿革在中醫辨證論治體系中，治法是病證和方葯的中介，化濕法的形成歷史悠久，應用廣泛，為眾多醫家所重視。因此，研究化濕法的形成與發展，對中醫臨床及科研都具有重要的傳承和促進作用。 2.1秦漢時期形成化濕法的雛形《黃帝內經》是我國現存醫學文獻中最早的一部經典著作，它總結了秦漢以前的醫療經驗，對濕病的成因、癥狀及治法都有記載，如《素問?至真要大論》曰：「濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。」即後世所說的苦溫燥濕、淡滲利濕、解表化濕等治法。《黃帝內經》還創立了諸如半夏秫米湯、澤瀉飲等治濕方劑。可見，《黃帝內經》為化濕法的應用與發展奠定了堅實的基礎。張仲景所著《傷寒雜病論》是我國第一部理法方葯比較完善，理論聯繫實際的重要醫學著作。張氏從上中下3個層次討論濕病的治法、方葯，即濕在上焦宜發表宣散，濕阻中焦宜健脾化濕，濕停下焦宜溫腎通陽。對佐治法也有較詳論述，因濕為濁邪，宜佐以芳香化濕；濕性凝滯，宜輔以理氣化濕；濕性寒涼，宜助以溫陽化濕。仲景論化濕，其要義源自《黃帝內經》，而具體運用又靈活多變，對後世溫病學家應用化濕法啟發很大[4]。 2.2隋唐時期對化濕法的補充唐代孫思邈有《千金要方》傳世，載有治水氣病方49首。他認為水腫日久，必兼血瘀，在利水濕的基礎上兼用軟堅活血法，即為後世活血利水法。書中有治風水方、治瘥後長服方等。王燾在《外台秘要?卷四?溫病及黃疸二十門》中對濕邪所致黃疸，以利小便除濕為主要的治法，並清熱化瘀以取效。《外台秘要》中關於痰飲病的證治亦體現化濕的思想，主要治法有溫化法、宣散法、通利法、攻逐法、涌吐法五種。 2.3宋金元時期化濕法的發展這一時期醫學流派蜂起，使化濕法理論和臨床得到進一步發展與補充。李杲治濕，主從張元素臟腑辨證思想，從脾胃內傷的角度詳細闡述了脾胃損傷，中氣下陷，內傷久濕等病證，創立了昇陽除濕的治法。朱震亨在繼承劉河間等人學術思想的基礎上，對化濕法有進一步的認識。於《丹溪心法?中濕四》中提到：「外濕宜表散，內濕宜淡滲。若燥濕，以羌活勝濕湯、平胃散之類……」[5]即解表化濕法、淡滲利濕法、苦溫燥濕法。在治療上常倡三焦分治理論，是濕病從三焦論治的雛形。 2.4明清以後化濕法趨於成熟明代張景岳在《景岳全書?濕證》中認為，治濕熱證多不宜利，因為清利多傷氣，陽更虛。治療陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，陰濕自退；治陰虛，只宜壯水，水行則濕自除。其論述系統精闢，綱舉目張。清代葉桂應用化濕法強調疏理氣機，「先論上焦，莫如治肺，以肺主一身之氣化也」，氣機舒暢則水濕不易聚而為患。並重視肺、脾、腎及膀胱的氣化正常在濕病中的地位，主張「分消上下之勢」，即指化濕、行氣、通暢三焦，使邪有出路。薛生白的《濕熱病篇》論濕熱之因、證、脈、治清晰透徹而有條理，根據濕熱病過程中濕熱所在部位不同分別施治，被後世稱為濕熱病三焦辨證體系創始者。另外他較重視顧護胃津，時刻體現養陰扶陽的思想，創立了養陰逐濕、扶陽祛濕等治法及方劑。吳鞠通的學術思想主要宗葉桂。其《溫病條辨》多有創見，使三焦辨證理論臻於完善。書中創有治濕溫初起的三仁湯；治暑濕內蘊復感外邪的新加香薷飲，以解表散寒、滌暑化濕；治暑濕瀰漫三焦的三石湯，以清暑利濕、宣通三焦；以及加減正氣散等治療濕溫的方劑，皆豐富了化濕法的內容[6]。王孟英「以軒岐、仲景為經，葉、薛諸家為緯」著有《溫熱經緯》，認為氣愆則邪著而為病，故他最突出的治療觀是「調其愆使其不愆」。王氏治濕多從健運樞機著手，尤重宣展肺氣，祛除導致氣機壅滯的各種邪氣。石壽棠撰《醫原》一書，認為「天氣主燥，地氣主濕。」燥濕二氣為百病之綱領，強調體質因素在燥濕轉化中起決定作用。在治療上，石氏主張外感濕病以祛邪為主，宜選擇解表、清里、通利等法，有利於防止外感病的傳變。雷少逸著有《時病論》，將濕病分為傷濕、中濕、暑濕、濕熱、寒濕、濕溫6個類型，創立了獨特的9種化濕法。如傷濕在表選擇辛散太陽法，在里用通利州都法；治中濕以增損胃苓法；冒濕初期以宣疏表濕法；濕熱為病者，亦選通利州都法；而寒濕為病，選用辛熱燥濕法；對於濕溫者，常以清宣溫化法。另有宣透膜原法、宣陽透伏法、祛熱宣竅法、潤下救津法，則根據證候的不同，臨證選用。其他醫家如陸子賢等皆亦有不少化濕法的記載。 2.5近現代化濕法的運用與發展近代醫家在繼承傳統中醫藥精髓的基礎上，對化濕法的論述，從理論到證治，探精抉微，已臻完善。陳其昌編《濕證發微》一書，重視氣化、滲濕之法，並衍化出20多個化濕方劑，拓寬了濕病辨治的思路；王彥暉主編《中醫濕病學》，從三焦辨證和臟腑辨證有機結合的角度，闡述了濕病的治療原則；路志正主編《中醫濕病證治學》一書，對化濕法從祛邪、扶正、祛邪扶正法三方面進行分類論述，可謂對化濕法的系統總結。祖國醫學對化濕法的研究具有悠久的歷史，可以說起源於秦漢，發展於宋、金、元，成熟於明清，創新於現代。深入研究化濕法在各個歷史階段下的應用，有助於我們在繼承傳統的基礎上，結合現代科學技術，進一步恰當運用化濕法。 3臨床常用的化濕法肺、脾、腎是濕病的3個重要病理環節，張景岳在《景岳全書?腫脹》中亦有：「凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾」[7]。再根據這3個環節及不同致病途徑導致兼挾證的不同，制定具體的化濕法，概述如下。(王　鍵　李姿慧)

中醫化濕法有關問題的初步研究(2) 3.1根據濕病肺脾腎3個病理環節有以下3種化濕法 3.1.1宣肺化濕法《素問?湯液醪醴論》說：「開鬼門，潔凈府」，即「提壺揭蓋」法，旨在調理上焦氣機，通過宣通肺氣，開通津液運化的源頭，使全身氣機和水液的運行上下通暢。宣肺法適用於不同病位的各型濕病。常用方劑有藿朴夏苓湯、三仁湯等。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡的藥物，如杏仁、茯苓、藿香等。其中杏仁清開肺氣，作用平穩，最為常用。 3.1.2健脾化濕法健脾化濕法適用於脾虛中陽不運，水濕內停證。症見胸脅脹滿，目眩短氣，兼見面色萎黃，肢倦乏力，納差便溏，脈細弱。趙獻可《醫貫?濕論》云：「夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕。今濕氣內客於脾，故不能腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當除濕利小便也」[8]。脾屬濕土，喜燥惡濕，今脾虛失運，土不制水而生濕，濕性黏滯，阻遏氣機，影響膀胱氣化則小便不利;濕性下趨，注於腸道則大便反快[9]。常用藥有黃芪、党參、白朮、茯苓等。代表方劑是防己黃芪湯。 3.1.3溫腎化濕法因腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，運化失常，陽虛水泛，水腫，小便不利，心悸等。以溫腎陽葯和化濕葯合用，以加強腎的溫煦運化功能，命門火旺，則體內水濕易於排出。常用的溫腎化濕葯有肉桂、附子、細辛、補骨脂、澤瀉、茯苓等。代表方有濟生腎氣丸、真武湯等。 3.2根據兼挾證的不同有以下12種化濕法 3.2.1解表化濕法是通過解表發汗以祛除肌表濕邪的治法。《金匱要略?痙濕暍病脈證並治》云：「濕家身煩疼 ......

關於「化濕法」討論之參考資料 鐵杆中醫論壇——聯合網路與現實，團結一切可以團結的力量，探索...

關於「化濕法」討論之參考資料鐵杆中醫論壇——聯合網路與現實，團結一切可以團結的力量，探索...