腰椎間盤突出症中醫結合治療

中國傳統醫學雖無腰椎間盤突出症的病名，但從其臨床表現來看，屬「痹證」範疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入；或痰飲、淤血凝滯經脈，以致氣血閉阻，氣機不暢，不痛則痛，筋失所養則痹。因而對腰椎間盤突出症的藥物治療應體現溫經散寒、除濕通絡、祛淤止痛的原則。消痛散的立方即以此為原則。方中生川烏、生草烏、生麻黃、生半夏、細辛祛風除濕，散寒止痛，溫經通絡；防風、透骨草、伸筋草、雞血藤、威靈仙、桂枝、桑枝、木瓜、薑黃、蒼朮、海桐皮祛風除濕，溫通經脈；當歸、紅花、川芎、赤芍、玄胡索、地鱉蟲、雞血藤活血化淤，通絡止痛。諸葯配伍，具有祛風除濕、散寒止痛、活血通絡之功。現代藥理研究表明上述藥物多具有抗炎、鎮痛、局麻解痙作用。臨床研究表明，藥力和熱力的有機結合，可促進皮膚和患處對藥物的吸收，促進血液和淋巴液的循環。據此在應用正骨手法糾正椎體位移、松解神經根黏連後，再採用消痛散葯袋經微波爐加熱或放人鍋中蒸熱後做腰骶部的熨療，使腰骶部的血液和淋巴液的循環加快，局部無菌性炎症得以消除，減輕或消除無菌性炎症對神經根的刺激，同時使腰骶部的肌肉鬆弛，緩解了肌緊張對椎體的牽拉，從而緩解了臨床癥狀。這也體現了中醫骨傷科筋骨並重的原則。

腰椎間盤突出症是骨科臨床的常見病和多發病，其發病率約佔腰痛患者的20％左右。有文獻統計腰椎間盤突出症的手術治療和非手術治療10年以上的遠期療效無明顯差異，這對非手術治療提出了更高的期望和要求。

治療方法：

1．中醫正骨手法根據患者棘突偏歪；偏歪棘突旁軟組織腫脹、壓痛；上下棘突間隙不等寬等體征採用脊柱定點旋轉複位法。即患者端坐在方凳上，醫生坐患者身後。首先用雙拇指觸診法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，醫者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前曲40度—60度，向右旋轉盡量大於45度，同時左手拇指向左上頂推偏歪棘突，即可覺指下有微動，常伴有「喀」地聲響，治療即告完成。如患椎棘突向左偏歪，則操作方向相反。每2日治療1次，20天為1個療程。

2．消痛散葯袋腰部熨療消痛散葯袋的製備：將生川烏、生草烏、制馬錢子、生半夏、細辛、防風、透骨草、伸筋草、威靈仙、桂枝、桑枝、木瓜、薑黃、蒼朮、當歸、紅花、川芎、赤芍、玄胡索、雞血藤、地鱉蟲、生麻黃、海桐皮等，各適量碾成粗粉，分裝入20厘米X15厘米布袋中備用。將葯袋用水浸濕，然後放人家庭用微波爐加熱或放入鍋中蒸熱，再作腰骶部的熨療，每次15~20分鐘，每天2次。

討論： 目前，腰椎間盤突出症的發病機理尚未完全清楚，比較公認的病因不外乎機械壓迫、化學刺激和自身免疫刺激3類。治療上，非手術治療可以治癒80％以上的腰椎間盤突出症患者。腰椎間盤突出症的非手術治療主要包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要作用為消除神經根水腫、無菌性炎症、營養修復神經、調節免疫功能，而在非藥物治療中，中醫正骨手法佔有非常重要的地位，其在解除(或減輕)機械壓迫、松解神經根粘連方面是任何藥物無法替代的。

在各種正骨手法中，脊柱定點旋轉複位法是最常用、經典的正骨手法。它通過調整病變椎體關節突關節的微小錯位；改善關節突關節椎間韌帶及椎間盤的張力；恢復脊柱內外平衡，從而解除來自椎間盤內部異常壓力對神經根的壓迫，緩解臨床癥狀。

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