青光眼話題（一）

「高眼壓與青光眼」是臨床經常被問起的話題，我覺得有責任把這件事說明白

白內障與青光眼是最常見的兩大致盲性眼病，前者「不可防、很好治、幾乎每位老年人都有」（參見2016/10/13白內障專題），後者「聽起來可怕、實際發病率很低，而且治療取得了突破性進展」

鑒於青光眼內容過於寬泛，打算分次逐步說明（註：本文只談常見的原發性青光眼，不涉及先天性青光眼、外傷性青光眼，請勿斷章取義）

青光眼的癥狀與診斷依據

青光眼的檢查方法與常見問題

青光眼的治療原則與醫學倫理

青光眼與其他眼病

青光眼與生活起居

青光眼與心理問題

青光眼與大數據

一、青光眼的癥狀

只有少數「發作性閉角型青光眼」（指眼內結構狹窄所致房水流出困難）才有明顯的癥狀，比如頭痛嘔吐、眼眶痛、看燈光有彩虹樣光環（所謂虹視）

1. 雖然從專科角度看，青光眼發作時會有「頭痛嘔吐」，但從統計學概率而論，「頭痛嘔吐」首先要考慮的是其他常見疾病，比如中風、感冒，不必風聲鶴唳

2. 雖然從專科角度看，青光眼會有「眼眶痛」，但從統計學概率而論，「眼眶痛」首先要考慮的是其他常見眼病，比如用眼過度、眼鏡度數欠妥、眼乾等，不必草木皆兵

3. 雖然從專科角度看，青光眼發作時會有「虹視」，但從統計學概率而論，引起「虹視」還有其他原因，比如塗眼膏、角膜發炎水腫，不必杯弓蛇影

4. 值得注意的是，大部分「原發性慢性開角型青光眼（指眼房水的外流通道阻塞所致）」幾乎沒有癥狀的，最多容易視疲勞而已，往往在門診測眼壓、查眼底時才被發現。以前醫患雙方對該型的認識不足、醫療條件有限，察覺很晚，所謂「隱匿性過程」，現在時代變了...

二、青光眼的診斷

主要依據：家族史、眼壓、杯盤比、視野、視神經掃描分析

1. 家族史：很多疾病就是龍生龍、鳳生鳳

2. 眼壓：典型的青光眼患者眼壓明顯高於正常標準22mmHg（以下省略單位mmHg）。這是一個基於大數據的統計學概念，以下情況需要關註：

a. >30的眼壓可以確診青光眼

b. <>

學術界的觀點是：低壓性青光眼患者的病因主要在於視神經本身的缺陷，對正常的眼壓不耐受

我個人的觀點是：似乎應該把這部分患者歸到「視神經病變」裡面去，因為通常的降眼壓辦法對「低壓性青光眼」療效不佳

c. 22-30之間的眼壓，可能是青光眼、也可能是「良性高眼壓」（指眼壓略高於正常，但視神經無恙）。這部分人特別「麻煩」，需要醫患雙方的長期信任、長期觀察，特別考驗雙方耐心。不少患者甚至需要長達十幾年的觀察，最終排除或確診青光眼。我個人的觀點是：

(a). 若醫患缺乏信任的，可以按照青光眼治療起來，求得彼此安全

(b). 若醫患彼此信任的，理當儘力說服患者一起耐心觀察，除非出現青光眼確鑿證據（指發現了視神經損壞，視野出現了進行性惡化）再開始治療

(c). 若醫患彼此陌生的，我會嘗試說服對方兩次，如果說服失敗，只得悻悻的說：那就先按照青光眼治療吧，不會錯的

大家千萬不要誤認為病人抗拒、不懂事，後面我會花些篇幅說說「青光眼與心理」

3. 杯盤比：眼壓升高壓迫視神經造成的蒼白凹陷，所謂視神經的長相。是常規體檢項目，對篩查有意義、對診斷有參考價值，但主觀誤差很大、影響因素很多。可以這樣理解：青光眼患者絕大部分都有視神經被壓迫的跡象，但不能反過來推斷。因為有些人的視神經先天長得就那樣（凹陷而蒼白），有些人是高度近視，長得也那樣難看。後面我會花些篇幅說說「青光眼與干擾因素」

4. 視野：「進行性的視野損壞」是確診青光眼的最重要依據。視野檢查無創、簡捷、價廉、普及，只要有懷疑、可配合的患者，都建議做。部分人的視野有不正常暗區，不值得大驚小怪，可能生來就有、也可能是其他情況干擾，只有「進行性的」視野缺損，才需密切關注。後面我會花些篇幅說「視野檢查的常見問題」

5. 視神經掃描分析（以下簡稱OCT分析）：藉助計算機輔助軟體，期待早期判別青光眼。目前為止的重要性次於視野檢查。隨著人工智慧的發展，尤其是阿爾法狗在圍棋上取得壓倒性勝利後，我們有理由堅信，不久的將來OCT在「似是而非的模糊判斷」上會取代人類經驗，早晚成為「青光眼早期診斷」的金標準，但目前還不是！

綜上所述，青光眼的確診是一項嚴謹的、長期的、綜合判斷過程，醫患雙方要有耐心、更要有科學頭腦

（未完待續）