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論《內經》經脈與時辰配屬

論《內經》經脈與時辰配屬

翟雙慶 北京中醫藥大學

《內經》不僅有關於臟腑與時辰相配屬的認識,而且還根據經脈自身的特點,提出了經脈與時辰的配屬關係。古人在天有十二月、地有十二水、日有十二時(辰)、人有十二經的「天人相應」思想指導下,逐漸發現了十二經脈流注的先後順序及其與十二時辰的配屬關係。

《靈樞》的《經脈》和《營氣》等篇記載了十二經脈流注交接次序。如《營氣》篇關於營血流注過程的記載,說明十二經脈交接的先後順序是從肺經開始,而大腸經,而胃經,而脾經,而心經,而小腸經,而膀胱經,而腎經,而心包經,而三焦經,而膽經,而肝經,復從肝經注入肺經,周而復始,循環無端,日夜運行五十周。經脈之所以有自手太陰至手陽明……至足厥陰,復至手太陰有序交接,是由十二經脈之間陰陽表裡及相互聯絡的特定結構所決定的。至於營血的流注為何從手太陰經開始,而肺為十二經之首呢?其原因主要有二:首先,由於陰陽互根,營行脈中屬陰,衛行脈外為陽,陽氣需賴陰精的主持與滋養,所以衛氣雖日行於陽,夜行於陰各二十五周,但腎主藏陰精,故每周必交會於足少陰腎經一次,即《靈樞·邪客》所謂「常從足少陰之分」;而營血屬陰,陰血必賴氣之統帥和推動,肺主氣,故其運行每周必從手太陰肺經開始。其次,營血的生化,雖然始於中焦,但水谷精微之氣須「上注於肺脈,乃化而為血」(《靈樞·營衛生會篇》),所以營血的運行亦必從肺始。

在認識到十二經脈流注交接次序後,醫學家在實踐中,尤其是針灸實踐中,進一步觀察到某經疾病,在特定的時辰里施用治療,較其他時辰療效顯著,進而發現了時辰與經脈的關係。即以寅時配屬肺經,《靈樞·陰陽系日月》云:「寅者,正月之生陽也。」《史記·律書》亦云:「寅言萬物始生」。在十二月中,寅屬正月,為生陽之氣,同樣一晝夜中寅主生陽,為十二時辰之首。由於手太陰為十二經之首,而「寅」是一天之中陽氣初生之時,故寅配屬手太陰經,可見,「寅」時與手太陰配屬是這一理論的關鍵。寅時配屬肺經確定後,其餘各經便自然成有序排列。其配屬次序正是《靈樞·營氣》等篇記載的營氣在十二經中流注的次序,即卯時配屬大腸經、辰時配屬胃經,巳時配屬脾經、午時配屬心經、未時配屬小腸經、申時配屬膀胱經、酉時配屬腎經、戌時配屬心包經、亥時配屬三焦經、子時配屬膽經、丑時配屬肝經。與五臟是指五個功能活動系統一樣,這裡的十二經,也是指包括了經別、經筋、絡脈和皮部等在內的十二經生理功能活動系統。

根據經脈與時辰的配屬關係,便可以指導臨床運用。臨床上,此理論主要運用於時間疾病。首先判斷病證是在那個時辰加重、出現、減輕或消失,其病位即與該時辰相對應的經脈或其所屬的臟腑有關,然後根據脈證的具體情況,判定其證得虛實寒熱,作為進一步治療的依據。如寅時為手太陰主時,病有寅時陣發咳喘者,可診為肺經病,此時可取肺經穴針灸治療,或用入肺經之葯。不僅如此,由於該理論確定了經脈與時辰的對應配屬關係,所以也成為了後世子午流注針法的主要理論依據,為其形成與發展奠定了重要基礎。

至於時辰與經脈配屬的機理,古今醫家大多根據《經脈》、《營氣》等篇關於營氣在十二經流注的記載,認為營氣、衛氣或經氣流注到某經,使某經氣血旺盛之時,便是其所配屬的時辰。實則,我們認為,時辰與經脈配屬的實質,是每值某經所配屬時,則該經功能活動相對旺盛,自身敏感性增加。因而,能對針灸等治療效果產生影響。這一配屬和時辰與臟腑配屬同一道理,是人類在長期生存並適應這個具有明顯節律變化的環境中所形成的。

值得說明的是,在《內經》「天人相應」和晝夜陰陽消長的理論指導下,張仲景在《傷寒論》提出六經病各有「欲解時」之說,即「太陽病欲解時,從巳至未上。」「陽明病欲解時,從申至戌上。」「少陽病欲解時,從寅至辰上。」「太陰病欲解時,從亥至丑上。」「少陰病欲解時,從子至寅上。」「厥陰病欲解時,從丑至卯上。」說明「六經」與時辰有特定的關係,但是由於各經之病的欲解時,都涉及到三個時辰,因而對各「經」與時辰的具體配屬,主要有三種解釋。其一,以每經各配兩個時辰,六經合為十二時辰,共一晝夜。即子丑配少陰、寅卯配厥陰、辰巳配少陽、午未配太陽、申酉配陽明、戌亥配太陰。由於此配屬明顯與經文不符,所以未被醫學界廣泛接受。其次,以每經各配屬三個時辰,這樣勢必導致其中四經配時重複,另兩經則無重複。因而缺乏統一性和規律性,亦未完善。再次找出各經欲解的「中心時」,如「從巳至未上」,以午時為中心,則太陽病欲解時早不過巳,晚不過未。如此,卯配少陽、午配太陽、酉配陽明、子配太陰、丑配少陰、寅配厥陰。這種解釋與經文記載相符,我們認為尚可從。

《傷寒論》「六經」命名,即含各經陰陽多少之意。在三陽中,太陽的陽氣最盛,少陽的陽氣最少,陽明介於兩者之間;三陰中,太陰的陰氣最盛,少陰的陰氣稍盛,而厥陰則是陰陽交換之經,因而陰氣最少。晝為陽,故與「三陽經」相配,「陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛」,故卯時配屬人身之少陽;午時配屬人身之太陽;酉時陽氣雖虛,但仍盛於卯,故與陽明相配。夜為陰,故與「三陰經」相配。夜半子時,自然界陰氣正盛,陽氣潛萌於下,故與人身之太陰相應,丑時陽氣雖漸長,但陰氣尚盛,故與少陰相應;寅時陽氣漸長,陰氣將盡而未盡,故與厥陰相應。「六經」與時辰相應如此,因而各經在其所配屬的時辰內,功能相對旺盛,這也就是「欲解」的內在依據,其與臟腑主時的道理是一致的。掌握「六經」與時辰相應的配屬,不僅對《傷寒論》所述疾病,而且對某些內科雜病的病情預後、服藥時間的選擇,以及治療等,均有很大的臨床指導意義。

以上介紹了十二經脈時辰配屬和六經時辰配屬,應值得注意的是,臨床上,六經時辰配屬主要適用於外感熱病及某些內科雜病,而十二經脈時辰配屬則主要運用於經脈病變。


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