宮腔粘連的超聲分析

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趙醫生：麻煩你看看這個子宮的圖片，子宮下段的宮腔線顯示不清楚，患者有人流病史，現在月經很少，只有兩天，做過通水，輸卵管是通的，看圖片有宮腔粘連的可能嗎？

趙醫生

我們知道子宮內膜再生能力非常強，只要內膜基底層不受嚴重的損傷，則能夠很快修複復原；如內膜基底層遭受大面積的損傷，則極易引發宮腔粘連。

目前造成宮腔粘連的罪魁禍首就是各種人為的宮腔手術操作，如人工流產或產後刮宮，該原因佔有很大的比例；其他因放射、感染造成子宮內膜基底層破壞，引起的宮腔粘連亦不在少數。

宮腔粘連在大體病理主要表現為宮腔形態不規則，出現不規則粘連帶，局部可出現積液或積血。

臨床主要表現及原因分析：

1)月經周期的改變：粘連帶的存在使月經血引流不暢，在宮內積聚，可引起陰道不規則出血或出血淋漓不盡。

2)月經過少：功能性內膜面積明顯減少。

3) 閉經:完全性宮腔粘連,子宮內膜徹底破壞。

4)繼發性痛經:如宮腔下段或宮頸內口處發生粘連，可引起局部阻塞；由於子宮內膜未受損，仍會出現周期性剝脫和出血，而經血不能經宮口流出，積聚在宮腔內，嚴重者並可逆流到輸卵管，盆腔。

超聲表現：

接下來根據以上的信息,結合文獻,來分析相應的超聲表現。

通常，宮腔粘連時，子宮形態、大小一般不會改變。但是根據粘連的程度不同，超聲也會有不同的表現：

1）宮腔部分粘連：宮內可見不規則的高回聲帶（粘連帶）；粘連處宮腔線消失，內膜菲薄（≤3mm）或缺損，與肌層回聲分界不清；其餘的內膜回聲正常；宮腔內如有積血，可顯示為宮內暗區。

2）宮腔廣泛粘連：宮腔內膜呈細線狀；局部內膜線中斷；內膜無周期性改變。

3）宮頸粘連：宮腔分離，內見暗區；宮頸內口正常；無月經來潮。

雖然，婦科超聲尤其是陰道超聲技術已應用於宮腔粘連的診斷，也有研究通過宮腔的三維成像或者宮腔超聲造影，可使宮腔和內膜病變顯示更清晰，據報道可將宮腔粘連的診斷準確率提高到90％，但是超聲對宮腔粘連的診斷仍舊缺乏特異性，無法替代宮腔鏡檢查。

以下是典型的宮腔粘連超聲圖像