心理護理在泛發性神經性皮炎治療中的作用

心理護理在泛發性神經性皮炎治療中的作用

[摘要]目的：觀察心理護理對泛發性神經性皮炎患者療效的影響。方法：對本科2008年(1—12月)住院的12例泛發性神經性皮炎患者。在嚴格按照醫囑進行藥物治療和皮膚護理的同時，重點進行心理護理，採用心理疏導緩解壓力和分散注意力，並與2007年(1～12月)本科住院的泛發性神經性皮炎患者進行比較。結果：12例患者中痊癒1例，顯效11例，平均住院時間19天，比2007年(1～12月)同種疾病單純進行藥物治療和常規護理的患者平均住院時間(25天)縮短6天。結論：配合及時而有效的心理護理，可以明顯縮短神經性皮炎的病程，提高臨床療效。

[關鍵詞] 神經性皮炎；瘙癢；心理護理

神經性皮炎是以陣發性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變為特徵的慢性皮膚病，受累部位的持久性瘙癢及「瘙癢興奮過度」引起反覆摩擦和搔抓而致病。本科2008年(1-12月)共收治泛發性神經性皮炎患者12例，配合醫囑治療的同時，進行精心的護理操作和心理護理，取得良好的療效。護理體會報告如下。

1.臨床資料

12例均為2008年(1-12月)本科住院的泛發性神經性皮炎患者，其中男9例，女3例；年齡25—78歲，平均47.5歲；病程4-30年，平均7年。職業：教師2例，職員2例，司機2例，工人1例；公務員2例，無業l例，退休2例；大學及以上文化程度6例，中學3例，小學3例。皮損表現為大片褐色斑，顯著苔蘚樣變，局部可見抓痕，因搔抓出現潰瘍及糜爛5例。雙下肢及後背同時受累者5例，雙下肢、雙上肢及後背受累者3例，四肢、臀部及後背受累者4例。合併糖尿病2例，心血管疾病3例。

2.常規治療及護理

2.1 治療方法

12例患者均予晚飯前或睡前半小時口服西替利嗪、賽庚啶和撲爾敏等抗組胺製劑，以增強療效；同時口服維D鈣片，早、晚1片，部分患者予普魯卡因靜脈封閉治療。伴發潰瘍及糜爛的皮損局部予0.9％生理鹽水清洗，室溫下以0.1％利凡諾濕敷20min，4-5次/d，待其自行乾燥後予重組牛鹼性成纖維生長因子噴劑外噴皮損部位。無感染的皮損予外搽丙酸倍氯米松和鹵米松乳膏等強效糖皮質激素製劑，2-3h後予單純乳。以滋潤保護皮損，均2次/d。隨著皮損瘙癢程度的減輕，可逐漸改用弱效糖皮質激素製劑，如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松等。

2.2 基礎護理

嚴格執行醫囑，指導患者遵醫囑按時規範用藥，穿寬鬆棉質衣物，勤換洗內衣褲，保持床鋪清潔乾燥。避免進食煙、酒和濃茶等辛辣刺激食物，忌熱水燙洗，忌用肥皂等刺激性強的洗護用品，瘙癢時可用指腹或棉簽輕輕拍打皮膚或戴手套，以免搔抓引起皮膚感染或癥狀加重。

3.心理護理

3.1 加強護患交流

形成良性的護患互動是成功護理的根本。以熱情、和藹、親切的態度對待患者，耐心而準確的回答患者的疑問，同時還應加強與患者家屬的溝通，做好家屬的思想工作，動員家屬給予患者更多理解和支持，以減輕疾病所致的心理壓力。

3.2 有針對性的進行心理疏導

神經性皮炎患者普遍存在抑鬱和焦慮情緒。具有A型行為人格者明顯高於正常人。患者個性特質方面。不穩定外向型顯著高於穩定一內向型。而煩躁、憤怒和興奮等不良情緒可引起瘙癢感加劇。本組12例患者均承認患本病後，非常苦惱和不安，且情緒不穩定。針對此情況，筆者採用一對一的方法，面對面與患者及家屬交流，向患者說明不良情緒和勞累對病情恢復非常不利，要保持平靜、開朗的心情，注意休息，避免勞累，規律生活；講解神經性皮炎的病因、臨床表現、治療和護理等相關知識，使患者及家屬認識到本病雖然難以根治，影響外在形象，且病情易反覆，但並不是不治之症，如果合理調節和控制不良情緒，以積極、樂觀的態度面對疾病，將有助於疾病的治療和病情好轉，將其對工作、生活影響降低；另外，使患者明白，搔抓不能解決瘙癢問題，當有瘙癢感或瘙癢劇烈時，要學會自我控制，盡量避免搔抓。鼓勵患者訴說自己的苦惱及遇到的困難，并力所能及的幫助患者排解，增強患者戰勝疾病的信心。

3.3 分散注意力

瘙癢是神經性皮炎的主要臨床癥狀，是一種可引起搔抓慾望的皮膚感覺，瘙癢不但與情緒有關，還與注意力明顯相關。神經性皮炎患者大多數在夜間時感覺瘙癢明顯，這與注意力集中有關。因此，分散注意力對減輕瘙癢感及避免搔抓非常重要。對新人院的患者，通過交談了解其興趣和愛好。本組12例患者中4例喜歡聽音樂、歌曲，4例喜歡讀書和閱讀報紙，2例喜歡運動，餘2例無特別愛好。針對患者的興趣和愛好，與家屬溝通，取得家屬配合，提供患者比較喜歡的樂曲及圖書和報紙，引導患者經常聽喜歡的音樂及閱讀喜愛的刊物及書籍；喜歡運動者治療之餘讓其多在室內外活動，需注意勞逸結合；對於無特別愛好的患者，注意營造良好的病室氛圍，鼓勵其與同病室其他患者進行溝通和交流，同時，增強患者的娛樂活動，提供跳棋、撲克牌等，有效的分散患者的注意力。另外，督促患者養成規律的作息時間，白天盡量少睡覺，夜間保持病房安靜，睡前溫水泡腳、聽催眠曲等促進入睡，提高睡眠質量。

4.結果

12例患者在嚴格配合醫囑治療的同時，通過精心的心理護理，痊癒1例(癥狀消失，皮膚恢復正常，隨訪3個月未見複發)、顯效11例(陣發性劇癢基本消失，皮膚色澤、皮損基本恢復)，平均住院19天，比本科2007年同期收治的同種疾病患者住院時間(25天)縮短6天。

5.討論

神經性皮炎是一種頑固性皮膚病，發病原因尚無定論，有報道認為心理因素在本病的發病中起重要作用。有研究者認為，皮膚不僅是人體的保護器官，還是一個表達憤怒、恐懼和羞愧等感情的情緒器官，情緒緊張時大腦皮質功能可能發生紊亂，進而誘發神經內分泌失調，體內某些物質如兒茶酚胺、乙醯膽鹼和組織胺被釋放，作用於皮膚而引起瘙癢。因此，當患者不良情緒嚴重時，瘙癢感加重，又進一步加重不良情緒，形成惡性循環；同時注意力集中在疾病上時，不良情緒及瘙癢感也會加重。提示患者保持心情開朗、情緒穩定，能有效的減輕瘙癢感及降低搔抓頻率。對神經性皮炎患者，尤其是泛發性神經性皮炎患者進行心理疏導，分散注意力，能使其保持樂觀積極的心態，有利於疾病的治療和患者康復。