肩周炎的中醫推拿辯證

06-19

肩周炎又稱「五十肩」，是中老年人常見病，多發病。目前，國內外對本病的治療方法甚多，如：針灸、理療、中藥、藥物封閉、小針刀、中藥棒療、麻醉下手法松解、推拿等。在諸多治療方法中，筆者結合多年的臨床經驗體會到，推拿對肩周炎的療效較佳，而且安全穩妥。現將對肩周炎的辨證推拿體會介紹如下。

1、明病勢，識演變，辨證施法。

肩周炎在臨床上可分為疼痛期、粘連期、凍結期或恢復期。推拿時必須緊緊抓住肩周炎的病理演變過程以及各個時期的病理特點，採取不同的治法，才能有的放矢。

肩周炎早期（疼痛期）以肩部疼痛為主，運動功能障礙小，故治療時應以舒筋活血，通絡止痛為法。運用推、摩、揉、按、搓、擦等手法在肩部周圍前胸後背反覆按摩，同時可配合點按肩井、肩骨禺、中府、天宗、曲池、合谷等經穴。本期推拿時手法宜輕柔，不宜運用重手法；若手法過重往往加重疼痛，加速粘連形成。

肩周炎早期不及時治療即進入粘連期。此期由於關節囊及肌肉的粘連，肩關節的主動和被動活動均出現不同程度的受限，梳頭、穿衣、提褲等動作較難完成，但疼痛較早期減輕。故治療時應以疏通經絡，松解粘連，滑利關節為主。手法主要施以滾、彈撥、搖、抖。先在肩周圍及上肢前後上下滾法治療3～5 min；繼續在周圍施以拿、捏、彈撥手法，同時配合拿肩井、點按缺盆、天宗、肩井、曲池等穴；再搖肩關節，幅度由小到大，時間約5～10 min；最後牽、抖、搓、拍上肢結束。本期的手法是以松為主，以動為輔醫學教育網搜|集整理。

通過及時合理的推拿治療，大多數肩周炎患者能在疼痛期或粘連期痊癒，有少數患者由於失治、誤治使粘連進一步加重，形成凍結而進入凍結期。此期主要表現為肩關節功能受限，肩峰聳起，嚴重者肩關節功能喪失，在治療上應以解除凍結為主，手法治療在粘連期的基礎上再結合肩關節的內收扳法、外展扳法、旋後扳法進行治療。本期手法宜重，以扳法為主，療程也較長，應堅持治療。

2、尋病源，找痛點，以痛為俞。

肩周炎的發病根源，除有明顯的病因病史外，主要依靠尋找壓痛點來確定。壓痛點往往就是肩周炎原發致病部位。治療時，在辨證施法的基礎上對疼痛點施以彈、撥、按摩的手法，以收緩解痙攣、減輕疼痛、松解粘連、改善肩功能之效。痛點在肩前，則肱二頭肌長頭腱鞘炎是其原發致病因素，推拿時，在肱二頭肌長頭處施以推、揉、彈、撥等手法；若痛點在肱骨大結節處，則岡上肌腱炎為其原發致病因素，推拿時重點彈撥岡上肌腱。總之推拿時要找痛點，以痛為俞，通過推拿痛點以達疏通氣血、緩解筋肉的拘急、促進炎症的吸收、分解粘連之效。

3、審虛實，知補瀉，因人而異。

推拿治療肩周炎，初期疏通經絡，活血止痛，以滾法為主，手法宜輕；粘連期疏通經絡，滑利關節，以搖法為主，手法宜剛柔相濟；凍結期宜松解粘連，解除凍結，以扳法為主，手法宜重。這是肩周炎的治療大法，但具體到臨床上還須根據患者年齡的大小、體質的強弱等不同情況，靈活運用。

一般地說，對年老體弱患者或患有嚴重的心肝腎臟病、嚴重高血壓病或骨質疏鬆症以及對疼痛較敏感者，推拿時手法宜輕柔和緩，即使肩部完全凍結，手法也宜柔和；對年輕體質健壯、無其他器質性疾病者，手法可加重，尤其是進入粘連或凍結期可重用扳法，但這個「重」，應該重而不滯，重而不暴，重在利於去疾，否則手法過於重滯粗暴會導致關節脫臼骨折。

4、調潛能，相協作，縮短療程。

肩周炎的治療除及時合理運用推拿外，患者還須積極主動進行功能鍛煉。肩周炎形成後，急性期通過推拿減輕疼痛後，應及早進行功能鍛煉，做雙臂雲手、搖膀子、定步倒轉肱等動作，可防止或減輕肩周軟組織的粘連。粘連形成後，可通過爬牆運動、體後拉手、外旋鍛煉、抱頭擴胸等方法鍛煉，以松解粘連，滑利關節，促進肩功能的恢復。臨床上筆者體會到若患者能積極配合進行功能鍛煉，則療程短，效果好；若畏懼疼痛，不敢推拿與鍛煉，則見效慢，效果差，病程長，甚至導致肩關節完全凍結。

綜上所述，明病勢，識演變，辨證施法是治療肩周炎的重點；尋病根，找痛點，以痛為俞是治療肩周炎的關鍵；審虛實，知補瀉，因人施術是推拿治療肩周炎的準則；調潛能，相配合是防治肩周炎的重要措施。