病毒性皮膚病

病毒性皮膚病 　　　 熱 瘡 熱瘡是指發熱後或熱病過程中，在皮膚粘膜交界處出現的急性皰疹性皮膚病。相當於現代醫學的單純皰疹，由單純皰疹病毒所引起。 本病最早記載見於《劉涓子鬼遺方》。《聖濟總錄》論述本病說：「熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故謂之熱瘡。」說明本病多發於熱病過程中。 其特點是好發於口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚粘膜交界之處，偶見於口腔，眼內、尿道、陰道等處。皮損為成群的水皰，有的可互相融合。水皰一般在工周左右干斂結痂，若合併細菌感染可伴有膿皰、膿痂。因本病無免疫性，因此容易反覆發作。 [病因病機] 發於上者，多因外感風熱時毒，客於肺胃二經，熱毒互結熏蒸於上而發，發於下者，多因肝膽二經濕熱下注而發；反覆發作者，因脾胃運化失和，風熱之邪乘虛而入，阻於肌膚所致；或由於久病，熱邪傷津，陰虛內熱而發。 西醫學認為，單純皰疹系感染單純皰疹病毒所致，病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進入人體，潛伏於局部感覺神經節，原發感染多為隱性。每當機體抗病能力減退時，如發熱性傳染病、胃腸道功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染、情緒精神改變時，體內潛伏的病毒即活躍而發病。 [辨病] 1 臨床表現 發病前，局部有灼癢緊張感，隨即出現紅斑，在紅斑的基礎上迅速出現成簇或幾簇水皰，有的互相融合，四周有紅暈，灼痛。初起水皰透明，2—3天後變成混濁或形成稀薄膿液，4—5天後逐漸結痂脫落。愈後可留有輕微的色素沉著。病程約1周左右，反覆發作者常可多年不愈。本病好發於皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍、外生殖器等．常在感冒、猩紅熱、瘧疾等發病過程中，或於勞累後、月經來潮、妊娠、腸胃功能紊亂時發生。一般無全身癥狀。在熱病之後，可伴有全身輕微不適、口乾、煩躁、鬱悶、便結、尿赤、舌質紅、苔黃、脈滑數等全身癥狀． 2 診斷要點 2。1 多發於熱病(如猩紅熱、重感冒、瘧疾等)過程中或發熱之後。 2．2 好發於口角、唇緣、眼瞼、鼻孔旁、外生殖器等處的皮膚與粘膜交界處。 2．3 皮損呈針尖大小至綠豆大小成群的水皰，皰液先清後濁，周圍紅暈，自覺瘙癢、灼熱。數El後皰破露出糜爛面，漸結痂痊癒。病程約1周，易反覆發作。 3 鑒別診斷 3．1 蛇串瘡(帶狀皰疹) 皮損為多個成群的水皰，多沿神經走向排列成帶狀，皰群間皮膚正常，刺痛明顯，愈後一般不再複發． 3．2 膿皰瘡 皮膚為紅斑、水皰，以膿皰為主，結黃色膿痂，皮損廣泛者常有全身癥狀，且有一定傳染性． [辨證] 根據本病的病因病機及臨床表現，可辨證分為四型。 1 風熱外襲證 皮損多發於口角、唇緣、鼻孔等處，或發於兩頰，自覺灼熱刺痛，皮疹以丘疹為主，伴口乾、心煩、大便結、小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑數． 2 濕熱下注證 多見於外生殖器處，伴小便紅赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 3 脾胃積熱證 多見於面頰等處，反覆發作，伴胃納差，大便乾結，唇赤，舌紅，苔黃膩，脈洪數。 4 陰虛內熱證 病程較長，皮疹反覆發作，遷延日久難愈，伴咽干、唇燥、口渴引飲、心煩，舌絳，脈細數。 [治療] 1 內治法 1．1 辨證論治 1．1。1 風熱外襲證 治宜疏風清熱，化濕解毒。方用辛荑清肺飲加減。 1．1．2 濕熱下注證 治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減。 1。1．3 脾胃積熱證 治宜清瀉脾胃之積熱。方用竹葉石膏湯加減． 1。1．4 陰虛內熱證 治宜滋陰清熱。方用知柏地黃湯加減。 1。2 成藥、驗方 ． 1．2．1 上消丸，每次工粒，每日3次。牛黃解毒片，每次6片，每日3次。 1．2。2 板藍根沖劑，每次9g，每日3次。若反覆發作者，知柏地黃丸，每次6g，每日3次，連續3個月。 1．2．3 清解片，每次5g，每日3次。 1．2。4 馬齒莧合劑 馬齒莧30g，板藍根15g，紫草lOg，敗醬草lOg。每日工劑，水煎服。 2 外治法 2．1 馬齒莧30g，冰片lOg(後下)．煎水待涼，用紗布蘸藥水濕敷患處，每次15分鐘，每日2次。 2。2 發於面部者可選用1％一2％龍膽紫溶液、紫金錠、青黛散、金黃散油膏外塗。 2．3 發於口角者可外塗青吹口散油膏。 2。4 皰疹性角膜炎、眼結膜炎用0．1％皰疹凈眼藥水、或無環鳥苷眼藥水滴眼，每日3—4次。 2．5 海金沙藤的嫩芽、嫩葉適量，搗爛絞汁加食鹽適量(每lOOml加食鹽1．5g)，外塗患處，每小時1次。 [預防與護理] 1 對反覆發作患者應除去誘發因素。 2 忌食肥甘厚味、辛辣炙博之品。 3 局部保持清潔，促使皮損乾燥結痂，防止繼發感染。 (古籍選粹) 《諸病源候論．熱瘡候》 諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠理則虛而開，為風邪所客，風熱相搏，留於皮膚則生瘡。 《聖濟總錄．一百三十三卷．熱瘡》 熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故謂之熱瘡。蓋陽盛者表熱，形勞則腠疏，表熱腠疏，風邪得入，相搏於皮膚之間，血脈之內，聚而不散，故蘊結為瘡，赤根白頭。輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少於風則癢，熱盛於風則痛而腫。 (述評) 單純皰疹是一種常見的病毒性皮膚病。一般初發者，經過治療，1周左右即可痊癒，但對於複發性單純皰疹治療則較困難。因其複發與否與全身狀況密切相關，因此，對該類患者囑其加強鍛煉。增強體質和抵抗力，在治療上亦可選用免疫調節劑如干擾素、胸腺肽、轉移因子等治療，或選用清熱解毒的中藥和中藥製劑治療，亦往往能達到預防複發的效果。
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