營養風險篩查在胃腸腫瘤患者術中的應用效果研究

毛俊峰，陳　櫞，王小林，曹廣鑫

（南通市腫瘤醫院普外科，江蘇226361）

［摘　　要］目的：針對營養風險篩查在胃腸腫瘤患者術中的應用效果進行探析。方法：選取接受胃腸腫瘤手術的患者120例作為研究對象，分為觀察組和對照組各60例，對照組接受常規術後營養護理措施，觀察組接受營養風險篩查，實施針對性營養支持手段，主要包括腸外營養和腸內營養兩種方案。結果：治療總有效率對照組56.67%，觀察組96.67%，兩級比較差異有統計學意義（P＜0.05）。患者平均住院時間對照組20.95±5.44d，觀察組9.38±1.54d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對接受胃腸腫瘤手術的患者，進行營養風險篩查，有助於患者術後身體恢復，縮減住院時間，增強手術效果，應廣泛推廣。

［關鍵詞］營養風險篩查；胃腸腫瘤；腸外營養；腸內營養

胃腸腫瘤患者臨床經常採取手術切除的治療辦法。但是患者接受手術後，消化系統發生功能障礙，由於消化功能短期內無法恢復，體內無法攝入充足養分，無法滿足身體基本營養需求，出現營養不良，引發併發症、術後感染等情況［1］。因此，如何確認患者身體所需能量，從而展開科學有效的營養支持，意義重大。本次觀察分析我院2011年12月—2014年12月接受胃腸腫瘤手術的患者120例臨床資料，探討營養風險篩查在胃腸腫瘤患者術中的應用效果，現將具體情況報告如下。

1.1　一般資料　胃腸腫瘤手術患者120例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男性31例，女性29例，年齡34～68歲，平均（43.71±8.08）歲，腸癌28例，胃癌32例。對照組60例，男性24例，女性36例，年齡36～69歲，平均（49.75±6.52）歲，腸癌35例，胃癌25例。兩組患者間性別、年齡、臨床表現等一般基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法　對照組接受常規術後營養護理措施。觀察組接受營養風險篩查，實施針對性營養支持手段，為患者術後恢復提供營養，採用營養風險篩查2002（NRS2002）為評分標準，計算年齡、營養不良、病情3部分總分。其中得分低於3分，證明患者未有營養風險，大於等於3分，則需實施營養支持方法，降低營養風險［3］。對於腸胃功能弱的患者，採取腸外營養支持方案，利用Harris-Benedict公式獲取患者能量消耗指數，靜脈注射支鏈氨基酸，1次/d，保證營養攝入量［2］，密切觀察患者生命體征變化，保證電解質平衡，根據患者身體狀況，調整用藥劑量，最長用藥次數不可超過7次。如果明確患者腸胃功能可耐受腸內營養，則實施腸內營養支持，計算出患者身體所需營養後，製備藥液口服。為避免由經驗、技術等原因造成的差異，兩組手術均由同一治療組醫生擔任。

1.3　療效判定 （1）顯效：患者未出現感染，住院天數在10天內，營養風險評分＜3分。（2）：有效：患者切口正常恢復，基本無感染，住院天數11～21d，營養風險評分＞3分。（3）：無效：患者術後恢復情況差，有感染出現，手術效果不佳，營養風險評分＞3分。總有效=顯效+有效。

1.4　統計學處理　所有統計數據均採用SPSS17.0統計軟體進行處理，計量資料採用

±s表示，組間差異性比較採用t檢驗，計數資料採用率（%）表示，組間差異性比較採用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。 2　結　果

2.1　兩組患者治療效果比較　　對照組總有效34例（56.67%），觀察組總有效58例（96.67%），兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比　n（%）

組別　例數　　顯效　　有效　　無效　　總有效觀察組　60　35（58.33） 24（40.00）　2（3.33）　58（96.67）對照組　60　18（30.00） 16（26.67） 26（43.33） 34（56.67）χ2值　7.651　1.838　24.643　24.643 P值　0.003　0.175　0.000　0.000

2.2　兩組住院時間比較　　對照組患者平均住院時間為（20.95±5.44）d，觀察組平均住院時間為（9.38± 2.54）d，兩組比較差異具有統計學意義（t=9.274，P= 0.047）。

隨著人們物質生活水平提高和飲食結構變化，胃腸腫瘤成為國內近年來高發疾病之一，老年人、作息不規律者都是多發群體。腸胃常指胃部、大腸和小腸，是消化食物、吸收營養的主要消化器官，惡性腫瘤發病後常見惡病質、納差等消化不良癥狀，一旦病情惡化，常採取手術切除方案，如胃全切或部分切除術［4］。患者接受手術治療，需要為術後恢復提供更充足營養，但是患者受腸胃腫瘤疾病本身影響，消化功能已經無法滿足，常有併發症、感染等情況，甚至導致死亡率增高［5］。因此對接受胃腸腫瘤手術的患者進行營養風險篩查，勢在必行，是臨床不可缺少環節。

臨床對患者實施常規營養支持手段，如果所補充的營養量達不到患者身體需求標準，會導致患者出現敗血症、電解質不平衡，甚至引發醫療事故；相反有的患者身體素質高，過量營養支持會給患者造成精神壓力和經濟負擔，同時也造成藥品等醫療資源浪費［6］。因此實施營養風險篩查能夠及時反映出患者相關身體指標，為每一個患者提供特定營養支持方法，補充適量養分。營養風險篩查操作方法簡單易行，且科學性高，醫務人員可以此為依據，判斷患者身體狀況和所需營養成分，設計出可行性腸外或腸內營養支持方案［7］。具體實施中要注意做好質量控制工作。首先要患者填寫好詳細個人資料和背景信息，保證數據真實可靠，以便計算患者身體質量指數。

本次研究中，對照組胃腸腫瘤手術患者60例接受常規營養支持措施，總有效34例（56.67%）。相反，觀察組採取NRS2002評分體系實施風險篩查，絕大多數患者效果顯著，總有效率高達96.67%，由此可見營養風險篩查手段的優越性。同時，對照組患者術後恢復時間較長，住院時間甚至超過20d以上，而大部分觀察組患者恢復速度較快，很少超過10d。

綜上所述，胃腸腫瘤手術術後恢復難，消化功能紊亂，常常會出現消化不良、術後感染等情況，不利於術後預後，延長了住院時間，造成患者心理壓力加大現象。營養風險篩查以患者身體實際情況為基礎，操作步驟簡單，所得數據科學可靠，患者接受營養風險篩查後，判斷患者是否存在營養風險，進一步決定是否提供營養支持。臨床中實施這一方法後，能夠加速患者傷口癒合速度，促進吸收和消化功能恢復，減少住院時間，避免醫療資源浪費。

［參考文獻］

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［7］印義瓊，劉春娟，劉麗容，等.胃腸間質瘤住院患者營養風險篩查［J］.腸外與腸內營養，2014，21（4）：211-213.

［中圖分類號］R735.2　　

［文獻標誌碼］B

［文章編號］1006-2440（2016）04-0353-02

［收稿日期］2016-06-04