靜脈血栓栓塞症怎麼治 看看這些

靜脈血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）是住院患者的常見併發症和重要死亡原因之一，尋找合理的溶栓治療是臨床亟待解決的問題。

VTE 的定義及分類

VTE 是包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）在內的一組血栓栓塞性疾病。

DVT 是指血液在深靜脈內異常凝結，導致靜脈迴流障礙的疾病。好發於下肢深靜脈，可以無癥狀或出現局部疼痛、壓痛和遠端肢體水腫。

PTE 是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，可導致呼吸循環功能障礙，常表現為呼吸困難、胸悶、胸痛，嚴重時可發生低血壓、休克甚至猝死。

溶栓治療適用於急性高危 PTE（出現休克與低血壓者）且沒有溶栓絕對禁忌證的患者，建議經外周靜脈給葯。

常用的 3 種溶栓方案

1. 尿激酶 20000U/kg 持續靜脈滴注 2 h；

2. 組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）50 mg 持續靜脈滴注 2 h；

3. 鏈激酶 150 萬 U 持續靜脈滴注 2 h。

對於中 - 高危 PTE（同時合併右室功能不全和心肌損傷），且沒有溶栓禁忌證，應先進行抗凝治療，如病情惡化可考慮溶栓。

急性下肢近端 DVT 患者，尤其是髂股靜脈血栓患者，如出血風險較低，可考慮經導管溶栓治療。

對於某些廣泛的急性近端 DVT 患者，如出血風險較小，且不具備經導管溶栓的條件，可經外周靜脈溶栓。

抗凝是 VTE 最基本的療法。當疑診 VTE 時，如無禁忌證即應開始抗凝治療。

對於溶栓治療的患者，溶栓結束後每 4 — 6 小時測定 APTT，當 APTT 降至正常值 2 倍以下時，開始抗凝治療。

UFH 80U/kg 靜脈注射，續以 18U·Kg^-1 靜脈滴注，每 4 — 6 h 測定 1 次 APTT，使之達到並維持於正常值的 1.5 — 2.5 倍。

LMWH 應根據體質量給葯，1 — 2 次/d 皮下注射。如依諾肝素 1 mg/kg，2 次/d；達肝素鈉 100U/kg，2 次/d 或 200U/kg，1 次/d；那屈肝素 86U/kg，2 次/d 或 0.01 ml/kg，2 次/d。

在 UFH/LMWH 開始應用後的 24 h 內加用口服抗凝劑華法林，初始劑量為 3—5 mg/d。由於華法林需要數天才能發揮全部作用，因此需與 UFH/LMWH 至少重疊應用 5d，當連續 2d 測定的 INR>2.0 時，即可停用 UFH/LMWH，單獨口服華法林治療。

應根據 INR 調節華法林的劑量。在達到治療水平前，應每日測定 INR，其後 2 周每周監測 2—3 次，以後根據 INR 的穩定情況每周監測 1 次或更少。若考慮長期治療，約每 4—8 周測定 INR 並調整華法林劑量。

抗凝治療的持續時間因人而異。一般口服華法林的療程至少為 3 - 6 個月。部分病例的危險因素短期可以消除，療程可能為 3 個月即可；

對於栓子來源不明的首發病例，需至少給予 6 個月的抗凝；

對複發性 VTE 或危險因素長期存在者，如惡性腫瘤患者、抗磷脂抗體綜合征、易栓症等，抗凝治療的時間應更長，達 12 個月或以上，甚至終生抗凝。血漿 D-二聚體持續升高為適當延長抗凝治療時間的指征之一。

根據《內科住院患者靜脈血栓栓塞症預防中國專家建議（2015）》整理

編輯：王妍

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