盧喜烈 動態心電圖報告的書寫及解讀

【關鍵詞】 動態心電圖

1 心率與心律失常報告

1.1 心搏數 全部心搏數目是包括了竇性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能識別P波，心搏數指QRS波群數目。最高心率指24h內發生的最高心率，最低心率指24h內發生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜間最高心率指22h～次日6h的心室率。最高與最低心率是8～12個心動周期的平均值，可以是竇性心律，也可以是異位心律。平均心率指全部心搏數除以1440min後得出的心率。

1.2 長、短間歇 長間歇：一般將大於1.5s的R-R間距，統計為長間歇，最長間歇指24h發生的最長的R-R間距，見於下列情況：①期前收縮後代償間歇；②房性期前收縮未下傳；③心動過速終止後間歇；④心房撲動或心房顫動終止後間歇；⑤竇房阻滯；⑥房室阻滯；⑦雙束支阻滯；⑧起搏器奪獲失敗；⑨竇性停搏；⑩心室停搏等。最短間期指最短R-R間距：①預激合併心房顫動時最短R-R間距＜200ms者，有惡化為心室顫動的可能性；②急性心肌缺血時發生的R on T現象，有室性期前收縮誘發心室顫動的危險性。

1.3 竇性心律 竇性心搏數，指24h統計的全部竇性QRS波群數目。最高與最低竇性心率指8～12個竇性心動周期的平均值，平均竇性心率=全部竇性心搏數÷竇性心律佔有的時間（min）。

1.4 房性心律失常

1.4.1 房性期前收縮指散在發生的單個房性期前收縮，成對房性期前收縮指連發的2個房性期前收縮。房性二聯律：竇性心搏與房性重複出現3或3次以上，稱為房性二聯律。房性三聯律：①1次竇性心搏後面出現2次房性期前收縮，重複3次以上，稱為真房性三聯律；②2次竇性心搏後面出現1次房性期前收縮，重複3次以上，稱為假房性三聯律。房性四聯律：每3次竇性心搏後面出現1次房性期前收縮，重複3次或3次以上，稱為房性四聯律。

房性期前收縮伴時相性心室內差異傳導，房性QRS-T波群形態有或多或少的畸形。一般呈現下列幾種圖形：①伴完全性與不完全性右束支阻滯；②完全性與不完全性左束支阻滯；③左前分支阻滯；④左後分支阻滯；⑤右束支阻滯加左前分支阻滯；⑥右束支阻滯加左後分支阻滯；⑦不定型心室內阻滯圖形。

1.4.2 房性心動過速由連續3次或3次以上的房性期前收縮構成，心率＞100次/分。陣發性窄QRS心動過速，心動過速的頻率＞100次/分，QRS波時限＜0.11s，不能確定心動過速的性質，統稱為陣發性窄QRS心動過速。包括：⑴竇房結內折返性心動過速；⑵竇房折返性心動過速；⑶1∶1或2∶1下傳的心房撲動；⑷心房折返性心動過速；⑸自律性房性心動過速；⑹慢-快型房室結內折返性心動過速；⑺快-慢型房室結內折返性心動過速；⑻慢-慢型房室結內折返性心動過速；⑼前傳型房室折返性心動過速；⑽自律性交接性心動過速；⑾心室間隔部心動過速；⑿房室結雙徑路傳導性心動過速等。

1.4.3 陣發性心房撲動由一系列快速規則的F波組成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯F波直立，為順鐘向型心房撲動。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯F波倒置，為逆鐘型心房撲動。

1.4.4 心房顫動由一系列快速不規則f波組成，R-R間距不規則，心房顫動的平均心室率＞180次/分為極速型心房顫動，心室率100～180次/分為快速型心房顫動，心室率60～100次/分稱為普通型心房顫動，心室率＜60次/分為緩慢型心房顫動。心房顫動的R-R間距＞2.0s，稱為心房顫動合併心室長間歇。心房顫動合併二度房室阻滯的線索為：①白天與夜間多次出現＞2.5s的長間歇；②心室率＜40次/分，持續1min以上；③出現成對交接性逸搏，逸搏間期是相等的；④出現室性逸搏。

在上述的1陣房性心動過速、陣發性窄QRS心動過速、心房撲動或心房顫動中有室性期前收縮、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍計算為1陣。

1.5 交接性心律失常

1.5.1 交接性期前收縮指單個過早發生的交接性搏動，軟體和計算機無法識別交接性期前收縮，在室上性期前收縮模板中由人工檢出。成對交接性期前收縮指連發的2次交接性期前收縮。交接性二聯律，一次基本心搏與1次交接性期前收縮重複3次或3次以上。交接性三聯律少見，定義與房性三聯律相似，不同點是期前收縮來源於交接區。

1.5.2 交接性心動過速由3次或3次以上的交接性QRS波群組成，心率＞100次/分，報告心動過速的陣數，交接性心動過速的心搏數，最高心室率和持續時間。

1.6 室性心律失常

1.6.1 室性期前收縮數目指單個散在發生的室性期前收縮，包括成對室性期前收縮。一次成對室性期前收縮，統計時算作2次室性期前收縮。在室性期前收縮數目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性並行心律和室性心動過速。室性真二聯律指1次基本心搏後面跟隨成對室性期前收縮，重複3次或3次以上。室性假三聯律指2次基本心搏後面跟隨1次是室性期前收縮，重複3次或3次以上。室性四聯律指每3次基本心搏後面加上一次室性期前收縮，重複3次或3次以上。

1.6.2 室性逸搏指室性QRS波群偶聯間期＞1000ms。室性逸搏連續3次或3次以上，頻率＜60次/分，為室性逸搏心律。

1.6.3 連續3次或3次以上，頻率在60～100次/分的室性節律，定義為非陣發性室性心動過速。

1.6.4 室性心動過速是指室性QRS波群連續3次或3次以上，心室率＞100次/分。反覆發作室性心動過速者，報告室性心動過速陣數、總室性QRS波群數目、持續總時間及最快1陣室性心動過速的心室率。

1.7 其他心律失常

各種類型的反覆搏動、並行心律、差異傳導、蟬聯現象、房室結雙徑路、空隙現象、融合波、起搏器感知異常、奪獲失敗等，需要在編輯過程中由人工標記或在報告首頁中直接列印出來。

2 ST-T趨勢圖

在ST段趨勢圖上可以分析ST段抬高或下降的變化趨勢，報告出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的時間分布，每陣ST段改變持續時間，統計出ST段抬高總負荷（mm·min）或ST段下降總負荷（－mm·min） 。

3 T波極性趨勢圖

反映了24h T波方向的變化，結合臨床考慮其意義。

4 起搏心電圖報告

4.1 AAI/AAIR起搏報告起搏間期、逸搏間期、起搏上下限頻率，起搏的心搏數，佔全部心搏數的百分率、感知不良和起搏故障等。

4.2 VVI/VVIR起搏器，報告心室逸搏間期，起搏間期，起搏上、下限頻率，心室起搏心搏數佔全部心搏數的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失敗，感知不良等。

4.3 DDD/DDDIR起搏器，除報告上述內容外，還應有房室雙腔起搏數目，所佔百分比、A-V間期等內容。

由於起搏器的功能越來越多，DCG工作者需要與時俱進，儘可能報告多種類型起搏器心電圖特徵。

5 心率趨勢圖

將24h全部心率每分鐘變化情況繪製在心率趨勢圖上，縱坐標代表心率（次/分），橫坐標代表時間，了解心率的變化趨勢圖。

6 直方圖

在R-R間距直方圖上，反應R-R間距由短到長的變化，從中找出心臟停搏。

在N-N間距直方圖上，反應竇性心動周期由短到長的變化。

在N-V間期直方圖上，統計室性期前收縮的偶聯間期由短到長的變化，檢索R on T現象室性期前收縮。

在S-N間期直方圖上，統計房性期前收縮代償間歇由短到長的變化，了解竇房結恢復時間。

7 DCG報告

將DCG上見到的心律失常，ST-T改變等報告出來如：竇性心律、房性期前收縮、室性期前收縮、二度Ⅰ型房室阻滯、完全性左束支阻滯、下壁ST段改變、前壁T波倒置［1、2］。

8 署名

簽署報告者的名字和報告日期，以對臨床醫師和患者負責。

【參考文獻】 1 盧喜烈，石亞君.12導聯同步動態心電圖.實用心電學雜誌，2002，11（2）：2～52 ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography: a report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electocardiography) , Journal of the American College of Cardiology, 1999, 34: 913～939

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