懷孕了，警惕異位妊娠!

06-19

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正常妊娠時，受精卵著床在子宮體腔的適當部位。如果受精卵在子宮體腔以為著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。
　　異位妊娠根據受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。此外還有剖宮產瘢痕部位妊娠、子宮殘角妊娠。

一、輸卵管妊娠　　
　　輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中以壺腹部妊娠最多見。
　　常見原因：有輸卵管炎症、輸卵管妊娠史或手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗、此外子宮肌瘤和卵巢囊腫壓迫輸卵管也有可能導致輸卵管異位妊娠。
　　典型癥狀：為停經後腹痛和陰道流血，陰道流血常常在病灶去除後方能停止。由於腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者可能出現暈厥，嚴重者可能會失血性休克。腹部檢查時下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側明顯，但腹肌緊張輕微，當出血較多時，可有移動性濁音。

　　診斷：血HCG>2000IU/L，陰道超聲檢查未見宮內妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，而且可以在鏡下行手術治療。
　　治療：藥物治療-甲氨蝶呤。
　　手術治療：保守手術-適用於有生育要求患者，特別是對側輸卵管已經切除，或有明顯病變者。根治手術-適用於無生育要求的輸卵管妊娠、內出血、並發休克的患者。
二、卵巢妊娠　　
　　卵巢妊娠指受精卵在卵巢部位著床發育。

　　診斷標準為：① 雙側輸卵管正常；② 胚泡位於卵巢組織內；③ 卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連；④ 胚泡壁上有卵巢組織。
　　治療方法：手術治療。
三、腹腔妊娠　　
　　腹腔妊娠是指胚胎或胎兒位於輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內。分為原發性和繼發性兩類。
　　原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植於腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。

　　原因：腹腔內存在子宮內膜異位灶。
　　診斷標準：① 兩側輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據；② 無子宮腹膜瘺形成；③ 妊娠只存在腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性。
　　繼發性腹腔妊娠往往發生在輸卵管妊娠破裂或流產後，偶可繼發於卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂後。
　　治療：腹腔妊娠確診後，應即行剖腹取出胎兒。術前評估和準備非常重要。胎盤的處理要特別慎重。

四、闊韌帶妊娠　　
　　闊韌帶妊娠是指受精卵著床於闊韌帶者。
五、宮頸妊娠　　
　　宮頸妊娠是指受精卵著床和發育在宮頸管內者，極罕見。主要癥狀為無痛性陰道流血及血性分泌物。
　　診斷標準：婦科檢查發現在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮，妊娠產物完全在宮頸管內分段刮宮，宮腔內未發現任何妊娠產物。
　　治療：搔刮宮頸管術或行吸刮宮頸管術。
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