【技考02】骨關節系統重點提示

第二節骨關節系統

運動系統由骨、關節和骨骼肌組成，約佔成人體重的60%。成年人有206塊骨，分為顱骨、軀幹骨和四肢骨。

1骨

（一）骨的分類

1．長骨

2．短骨

3．扁骨

4．不規則骨

（二）骨的構造

1．骨質 由骨組織構成，分骨密質和骨松質。

2．骨膜

3．骨髓 充填於骨髓腔和松質間隙內。胎兒和新生兒的骨髓內含有不同發育階段的紅細胞和某些白細胞，呈紅色，故稱紅骨髓。5歲之後，長骨骨幹內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱為黃骨髓，失去造血功能。

2關節

骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節或骨連結。連結方式分為以下三種：

1．纖維連結 又分為韌帶連結(如椎骨棘突之間的棘間韌帶、脛腓骨間韌帶等)和縫(如顱骨間的矢狀縫、人字縫等)。

2．軟骨和骨性連結 有三種形式，透明軟骨結合(如幼兒的蝶骨和枕骨間的蝶枕結合)、纖維軟骨結合(如相鄰椎骨間的椎間盤及恥骨聯合等)及骨性結合(如骶椎之間的骨性結合)。

3．滑膜關節 常簡稱關節，是骨連結的主要形式。滑膜關節的基本構造為關節面、關節囊和關節腔。輔助構造有韌帶、關節盤和關節唇。

3骨骼肌

（一）頭肌

分表情肌和咀嚼肌。

（二）頸肌

主要有胸鎖乳突肌、舌骨上肌群和舌骨下肌群。

胸鎖乳突肌位頸部的外側，起自胸骨柄和鎖骨的內側端，止於乳突。此肌一側收縮，使頭向同側傾斜，顏面轉向對側。兩側同時收縮，使頭後仰。

（三）軀幹肌

包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會陰肌。

背肌有斜方肌、背闊肌和豎脊肌。

斜方肌位項部和背部，為三角形的扁肌。上部肌束收縮,可上提肩胛骨；下部肌束收縮,可下降肩胛骨；全肌收縮，肩胛骨向脊柱靠攏。如肩胛骨固定，兩側斜方肌同時收縮，可使頭後仰。背闊肌位背下部和胸部的後外側部。該肌收縮，可使臂內收、旋內和後伸。

豎脊肌位於棘突兩側，從骶骨的後面向上延伸到枕骨，收縮時可伸脊柱和仰頭。

胸肌有胸大肌、前鋸肌和肋間肌。

胸大肌起自鎖骨內側半、胸骨和第1～6肋軟骨，肌束斜向外上方，止於肱骨大結節下方。收縮時可使臂內收和旋內。當上肢上舉固定時,可上提軀幹，也可提肋，助吸氣。.

前鋸肌起自第1～8肋的外側面,肌束斜向後內,止於肩胛骨內側緣和下角。前鋸肌上部肌束收縮，牽引肩胛骨向前；下部肌束收縮，使肩胛骨下角外旋，協助上肢上舉。

肋間肌的淺層為肋間外肌，收縮時可提肋以助吸氣。深層的稱肋間內肌，收縮時降肋，助呼氣。膈起於胸廓下口周緣及其附近骨面，肌束向上移行為中心腱。

膈上有主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔，分別有主動脈、食管和下腔靜脈等結構通過。膈是重要的呼吸肌。收縮時膈的頂部下降，助吸氣。舒張時，膈的頂部上升，助呼氣。膈與腹肌同時收縮，可增加腹壓。

腹肌有腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和腹直肌。

腹外斜肌位腹前外側壁淺層。肌束斜向前下方，移行為腱膜，經腹直肌前方至白線。腹外斜肌腱膜的下緣於髂前上棘和恥骨結節之間形成腹股溝韌帶。在恥骨結節的外上方有腹股溝管淺（皮下）環。

腹內斜肌位腹外斜肌深面。肌束自後向前呈扇形散開，腱膜向內分為前、後兩層，分別經腹直肌前、後面至白線。腹橫肌位腹內斜肌深面。肌束橫行向前，腱膜經腹直肌後面終於白線。

腹直肌位於腹前壁正中線兩側的腹直肌鞘內。全長有3～4條橫行的腱性結構稱腱劃。腹肌可保護腹腔臟器，增加腹壓以助呼吸、排便和分娩，也可使脊柱作前屈、側屈和旋轉運動。

腹股溝管位腹股溝韌帶內側半的上方，為腹壁扁肌間的一條斜行間隙，長4～5cm。腹股溝管有內、外二口：內口稱腹股溝管深環（腹環），在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處；外口即腹股溝管淺環。腹股溝管在男性有精索、在女性有子宮圓韌帶通過。

（四）四肢肌

分上肢肌和下肢肌。上肢肌有肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

肩肌主要有三角肌，起自鎖骨的外側份、肩峰和肩胛岡，肌束從前、後和外側三面包圍肩關節，止於肱骨的三角肌粗隆，可使肩關節外展。

臂肌前群主要有肱二頭肌，以長短二頭起於肩胛骨，止於橈骨。可屈肘關節。

後群主要有肱三頭肌，起自關節盂下方和肱骨的後面，止於尺骨鷹嘴。伸肘關節。

下肢肌有髖肌、股肌和小腿肌。髖肌前群主要有髂腰肌，使髖關節前屈和旋外。

後群主要有臀大肌，位臀部淺層，它起自髖骨和骶骨後面，肌束斜向外下方，止於股骨上部的後面，可使髖關節後伸。

股肌前群有縫匠肌和股四頭肌。縫匠肌自髂前上棘斜向內下方，止於脛骨上部的內側，可屈髖關節和膝關節。股四頭肌起自髂骨和股骨，向下形成肌腱包繞髕骨，延續為髕韌帶，止於脛骨粗隆。股四頭肌有屈髖關節和伸膝關節的作用。內側群肌可使髖關節內收。

後群外側的是股二頭肌，內側的是半腱肌和半膜肌。有伸髖關節和屈膝關節的作用。

小腿肌前群有脛骨前肌、趾長伸肌和拇長伸肌，它們都經過距小腿關節的前方到足背或趾背面。有伸趾、足背屈和足內翻的作用。

外側群有腓骨長肌和腓骨短肌，肌腱經外踝後方到足底，能使足蹠屈和足外翻。

後群淺層有小腿三頭肌，有腓腸肌和其深面的比目魚肌合成，向下形成跟腱，止於跟骨，可使足蹠屈。

4顱骨及其連結

（一）顱

分為腦顱和面顱。腦顱有8塊顱骨。成對的有顳骨和頂骨，不成對的有額骨、枕骨、蝶骨和篩骨。面顱有15塊顱骨。成對的有上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、齶骨和下鼻甲。不成對的有犁骨、下頜骨和舌骨

（二）顱的整體觀

包括顱頂面、顱底內面、顱底外面、顱的側面和顱的前面。

顱頂面，額骨與兩頂骨之間的縫稱冠狀縫；

左、右頂骨之間的縫稱矢狀縫；

兩頂骨與枕骨之間的縫是人字縫。

蝶骨體兩側由前向後依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。

顱後窩中央是枕骨大孔，其外側有頸靜脈孔，頸靜脈孔和枕骨大孔之間有舌下神經管。

在顳窩內側壁上，額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨匯合處稱翼點，其內面有腦膜中動脈的分支經過，骨折時易引起顱內出血。

鼻竇共4對，包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇，位於同名顱骨內，開口於鼻腔。

（三）顳下頜關節

由下頜骨的髁突與顳骨的下頜窩和關節結節組成，囊內有關節盤，可作張口、閉口和側方運動等動作。

5軀幹骨及其連結

軀幹骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨連結構成脊柱和胸廓。

（一）脊柱

脊柱由26塊椎骨借椎間盤、韌帶和關節連結而成。椎骨包括頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨1塊和尾骨1塊。

椎骨由椎體和椎弓構成。

從椎弓發出七個突起即：一個棘突、一對橫突、一對上關節突和一對下關節突。

（二）胸廓

由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨連結而成，胸骨由胸骨柄、胸骨體、劍突組成。胸骨柄和胸骨體連結處形成向前微凸的角，稱胸骨角，平對第二肋軟骨，是重要標誌。肋由肋骨和肋軟骨構成。上7對肋骨前端借肋軟骨與胸骨相連，第8～10肋的肋軟骨依次連於上位肋軟骨的下緣，形成肋弓，第11、12肋前端遊離。

6上肢骨及其連結

上肢骨分為上肢帶骨和自由上肢骨兩部分。

（一）上肢帶骨

1．鎖骨 兩彎曲的相鄰部是易發生骨折部位。

2．肩胛骨

（二）自由上肢骨

1．肱骨肱骨上端與體交界處稍縮細的部分為外科頸，是骨折的易發部位。

2．前臂骨 由尺骨和橈骨構成。

3．手骨 手骨由腕骨、掌骨和指骨構成。

（1）腕骨：從橈側向尺側，近側依次為手舟骨、月骨、三角骨和豆骨；遠側列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨等8塊腕骨。

（2）掌骨：共5塊小型長管狀骨，每塊掌骨都分為底、體、頭三部分。

（3）指骨：共14塊為小型長管狀骨，除拇指為二節外，其餘均為三節。

（三）上肢骨的主要連結

1．肩關節 是全身最靈活的關節。

2．肘關節 由肱骨下端和橈、尺骨的上端連結而成。

3．橈腕關節 由橈骨下端、尺骨頭下方的關節盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構成。

7下肢骨及其連結

下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。

（一）下肢帶骨

髖骨 為髂骨、坐骨、恥骨三骨結合而成，三骨會合於髖臼。

（二）自由下肢骨

1．股骨

2．髕骨 是人體最大的籽骨

3．小腿骨

3．足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨7塊屬短骨，分前、中、後三列。後列有距骨、跟骨；中列為舟骨；前列為楔狀骨(內、中、外側3塊)及骰骨。距骨上面有一關節面稱距骨滑車與內、外踝和脛骨下關節面相關節，距骨下方與跟骨相關節。跖骨5塊，趾骨共14塊，形狀與排列大致與掌骨相當。

（三）下肢骨的主要連結

1．骨盆 由骶骨、尾骨和左、右髖骨連結而成。。

2．髖關節 由髖臼和股骨頭組成。

3．膝關節 由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。

4．距小腿關節 又稱踝關節。

5．足弓 足骨借關節、韌帶和肌肉緊密相連，在縱、橫方向上都形成凸向上方的弓形，稱足弓。分內側縱弓、外側縱弓、橫弓。當維持足弓的軟組織受損傷或骨折時，可導致足弓塌陷，形成扁平足。

參考題目

以下不是長骨的是（　　）。

A. 掌骨

B. 腓骨

C. 跖骨

D. 肋骨

E. 指骨

參考答案: D

以下關於骨髓描述正確的是（　　）。

A. 黃骨髓主要成分為水

B. 全部位於長骨的骨髓腔內

C. 胎兒和幼兒無黃骨髓只有紅骨髓

D. 黃骨髓有造血功能

E. 紅骨髓不會轉變為黃骨髓

參考答案: C

以下關於椎骨描述正確的是（　　）。

A. 胸椎的棘突最短

B. 一共有25個

C. 第1頸椎又稱樞椎

D. 一般由椎體和椎弓組成

E. 椎體和椎弓圍成椎間孔

椎弓和椎體圍成（　　）。

A. 椎骨上下切跡

B. 椎間孔

C. 橫突孔

D. 椎孔

E. 椎管

參考答案: D

椎間孔由（　　）。

A. 由所有橫突孔連接而成

B. 椎體和椎弓圍成

C. 所有椎孔連接而成

D. 椎弓根和椎弓板圍成

E. 相鄰椎骨的上、下切跡圍成

參考答案: E

下列關於肋骨的說法正確的是（　　）。

A. 第1～8肋前端連於胸骨，稱真肋

B. 第7～10肋軟骨連成肋弓

C. 肋骨均以肋軟骨與胸骨相連

D. 分為真肋和假肋

E. 第10～12肋前端遊離

參考答案: D

卵圓孔位於（　　）。

A. 篩骨

B. 額骨

C. 蝶骨

D. 顳骨

E. 枕骨

參考答案: C

以下不是構成翼點的骨是（　　）。

A. 枕骨

B. 蝶骨

C. 頂骨

D. 額骨

E. 顳骨

參考答案: A

以下說法錯誤的是（　　）。

A. 胸廓具有保護臟器功能

B. 胸骨分為胸骨柄、胸骨體、劍突3個部分

C. 胸廓具有支持功能

D. 胸骨角平第4肋軟骨，是重要標誌

E. 胸廓具有呼吸功能

參考答案: D

以下關於胸廓的說法，錯誤的是（　　）。

A. 前後徑小橫徑大

B. 圓筒形的籠狀支架

C. 上小下大

D. 具有彈性

E. 吸氣時前後徑和橫徑都增大

參考答案: B

不參與骨盆構成的是（　　）。

A. 髖關節

B. 骶尾骨

C. 骶髂關節

D. 髖骨

E. 恥骨聯合

參考答案: A

關於脊柱的敘述錯誤的是（　　）。

A. 頸曲突向後

B. 長度因姿勢不同而異

C. 頸部棘突短呈水平位

D. 正常人可有輕度的側曲

E. 腰曲突向前

參考答案: A

關節的輔助結構不包括（　　）。

A. 關節唇

B. 囊內韌帶

C. 半月板

D. 關節盤

E. 關節面

參考答案: E

下列關於肩關節的說法，錯誤的是（　　）。

A. 關節囊薄而鬆弛

B. 由肩胛骨的關節盂與肱骨頭構成

C. 是球窩關節

D. 有纖維軟骨構成的盂唇

E. 最易從上方脫位

參考答案: E

有半月板的關節是（　　）。

A. 肘關節

B. 膝關節

C. 下頜關節

D. 胸鎖關節

E. 椎間關節

參考答案: B

下列關於胸鎖乳突肌的描述，正確的是（　　）。

A. 兩側收縮使頭前屈

B. 在體表不能顯示

C. 起於鎖骨

D. 位於頸部內側

E. 一側收縮頭傾向同側，臉轉向對側

參考答案: E

關於胸大肌的描述，正確的是（　　）。

A. 收縮時肱骨旋外

B. 起自胸骨、第1～6肋軟骨和鎖骨的內側半

C. 收縮時肱骨後伸

D. 止於肱骨外科頸

E. 收縮時牽引肩胛骨向前

參考答案: B

關於腹外斜肌的描述，正確的是（　　）。

A. 與腹內斜肌纖維會合形成腹股溝鐮

B. 位於腹前壁

C. 肌纖維構成腹股溝韌帶

D. 腱膜參與構成腹直肌鞘的前層

E. 上述都對

參考答案: D

關於腹直肌的描述，正確的是（　　）。

A. 腱劃與鞘的前後層緊密癒合

B. 位於腹直肌鞘中

C. 有5～6條橫行的腱劃

D. 上窄下寬

E. 腹直肌鞘有完整的前後層

參考答案: B

關於三角肌的描述，錯誤的是（　　）。

A. 只起於肩胛骨

B. 位於肩部，呈三角形

C. 止於三角肌粗隆

D. 使肩關節外展

E. 受腋神經支配

參考答案: A