【連線美國2】與骨科大咖面對面

　　今天一早，我們來到坎貝爾診所日間手術中心，從術前準備開始了解坎貝爾診所的關節置換手術。

在美國，為提高病人周轉率，壓縮住院成本，約70%的手術都是「日間手術」，病人在術後當天或第二天即可出院，到社區的康復中心進行康復。這就對手術中心的醫療、麻醉團隊提出了更高的要求。

後排最左：Methodist醫療集團副總裁，後排最右：坎貝爾診所CEO

　　我們從坎貝爾診所了解到，他們的患者在決定入院前2周左右，醫生和護士就會對其進行全面的術前檢查和評估，如果病人沒有意外情況就預約時間接受手術。

　　病人在預約好手術的當天到達醫院，先來到術前準備間，把黃色的防滑襪、衣服等換好，護士過來核對信息和資料，建立靜脈通道。

在術前準備間有一台電腦，可以查閱病人的實驗室檢查和影像檢查資料。

　　他們的膝髖關節置換手術是通過神經阻滯進行術中麻醉和術後鎮痛，因此在術前，負責神經阻滯的麻醉護士（Block nurse）會把病人推到專門的房間（Block room），並協助麻醉醫生完成病人的麻醉。

　　這樣一來，一名麻醉醫生就可以同時完成幾台手術的麻醉工作，而病人也有專業的麻醉護士持續看護，既可以降低人力成本，又能確保患者安全。

　　手術室護士長介紹說，他們每周都會召開例會，討論這一周工作中需要改進的內容，處理不良事件，並開展業務學習。也會遇到許多爭論甚至爭吵，但是大家都非常清楚這是為了病人的安全而展開的討論，並不會因此擔心是否得罪人。這種工作氛圍與我們蓮池骨科醫院也非常相似，工作關係與私人感情絕不會混為一談，一切都是為了病人安全。

　　我們在與麻醉醫生交流的時候，也談到他們不斷改進的神經阻滯、關節囊雞尾酒、多模式鎮痛等麻醉方法，讓病人疼痛管理持續時間更長。他還將雞尾酒鎮痛方法的不同配比詳細給我們做了介紹，可以應用於臨床病人的麻醉鎮痛。

　　另外，他們每年都會給護士進行一個工作總結和評分，上級對於護士的表現想加分或減分都要拿出實際案例，通過事實來證明工作的好壞。這與我們醫院的績效考核也非常類似，員工所有加減分都是通過具體事例做為依據，不受人際關係親疏遠近的影響。

　　在手術間我們觀看了一台髖關節手術和一台膝關節手術，手術前他們會有一張picklist(清單)，把術前所有準備的東西做成一張圖表，哪些是上台前要打好，哪些是要準備好隨用隨打的，每個項目都清清楚楚。

　　Picklist裡面的小提示會標註著每個醫生的手術習慣，這樣可以讓跟台的器械護士和巡迴護士非常清楚每一步應該如何配合，避免因為術中配合不當、物品準備不足而造成的時間浪費。

　　手術間裡面掛著一個專用的袋子，專門放用過的紗布，每個袋子分為10個透明小袋子，盛滿之後再換一個袋子。這樣術後清點紗布的時候就可以一目了然，既節約時間還不容易出錯。類似設計巧妙的小細節還有很多，處處都在為病人更安全、手術更高效提供服務。

　　今天的主刀醫生是Guyton醫生——該地區排名第一的骨科醫生。在兩台手術中間的休息時間，呂岩醫生和王棟醫生也針對我們醫院遇到的許多疑難問題向他提問，Guyton醫生認真給出了自己的解決方案。回國後我們將儘快評估這些方法，並用於我們的臨床治療。

　　在病人的術後恢復室，我們看到這裡一名護士管理兩名病人，髖關節置換的手術病人大多可以當天出院，膝關節置換的病人1-2天可以出院。但病人下地時沒有護士評估，只能等物理治療師來評估後才能下地，平均下地時間是4-5小時，比我院2.2小時的平均下地時間稍晚一些。

　　在坎貝爾診所的門診，電腦屏幕上指示著病人預約好的醫生辦公室方向，讓前來就診的患者可以清楚找到醫生的位置。

　　下午，我們與坎貝爾診所的CEO進行交流，聽他系統講述了坎貝爾診所的發展歷程和遠景，我們也向他介紹了蓮池骨科醫院圍繞病人「安全、療效、感受」開展的人本位醫療管理，提出希望能在醫療研究方面與坎貝爾開展合作。坎貝爾診所的CEO表示，他們目前有170多項正在研究的課題，將來蓮池骨科的醫生在臨床中遇到解決不了的問題可以與他們的醫生進行討論，如果都沒有很好的解決方案，可以合作展開學術研究。

　　在這一天的行程中，我們對坎貝爾診所有了更加細緻和全面的了解，學習到許多在臨床中非常有用的實際內容。接下來我們將前往孟菲斯Le Bonheur兒童醫院，看看美國的兒科是如何為小患者服務的。

左起三位為我院醫生：王棟、呂岩、荊玉紅

右起三位為霍普金斯大學在讀博士：龐瑞、Linda、崔艷.

　　這次的美國之行，蓮池骨科的三位醫生配了史上最強翻譯陣容——約翰霍普金斯三位在讀博士，相信他們一定收穫滿滿~~~