ICU重症監護網 改革護理管理模式 適應醫院發展需要
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隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭的日益激烈，傳統的管理模式，已不能適應醫療衛生事業的發展。逐步完善各項管理工作，以科學的管理方法，提高管理效能和護理質量，已經是醫院生存和發展的重要因素之一。４年來，我院護理部在醫院領導的大力支持下，對護理管理工作進行了大膽的改革、創新，使醫院的護理工作面貌煥然一新，成果顯著。
1. 建立、建全一整套護理管理規範、制度
為了規範護理人員行為和護理工作流程，使各項工作有章可循，便於質控和管理。護理部在原有制度的基礎上，根據新的護理工作模式制定了一整套的護理管理規範制度和職責，並不斷完善。如護士長管理工作制度、護理病歷質控制度等；主管護士管床護士職責；各種護理程序，病人出院處理程序；各項操作規程和護理常規；醫囑執行規範，星級服務規範，護理質量監控規範等。納入院規內容之一，人手一冊，組織學習和考核，使管理工作井然有序，有效地預防了護理差錯事故的發生。
2.改變運行機制，創立了護理人員全員聘用競爭上崗的管理體制
1998年10月我院開始實行護理人員全員聘用競爭上崗，實施低聘、轉崗、待崗、下崗的改革，公開、擇優選聘護理部主任、護士長。護士長根據各項指標情況，聘用科內各級護理人員。護理部制定一整套的考核標準和實施細則，護士長每季對聘用的護理人員進行考評，並設立評分排行榜，末位淘汰。全面引進了有效的競爭機制，激發了全院護理人員的工作熱情和學習的緊迫性與積極性；強化了管理職能；加強護理隊伍的科學管理；使護理工作走上了良性循環的軌道。
3.以信息化帶動全方位的護理管理，實現了護理管理辦公自動化
我院病房使用計算機已7年，1998年開發並實施了「以病人為中心，以醫生為主體」的醫院信息系統，全院實施計算機網路管理，醫生直接在電腦上開醫囑，護士在電腦上處理醫囑，書寫整體護理病歷及護理文書。在這基礎上護理部開發了護理信息系統，護理管理全方位的實施了信息化管理，臨床科室有：護士工作站系統，護理病歷系統，科室管理系統；護理部管理有：護理人員技術檔案系統，護理部資料系統；共用的有：郵件管理系統，護理工作量統計系統，領物系統，科室上交的全部資料護理部反饋的各種資料都貯存在護理部伺服器組上。護理病歷通過區域網進行質控，各種質控檢查結果及時放在伺服器上，在伺服器上設置許可權分別是每個護士能檢閱的「護理組共用」和只有護士長才能進入的「護理部共用」文件夾，護士長手冊，工作計劃、總結、各種報表，護士長夜查房記錄，護士自主表，考勤，排班等通過網路提交到護理部，護理部查閱後加意見，再將信息反饋到相關科室和進行資料匯總、歸檔、整理；利用電子郵件將會議的內容，各種通知，各類信息發放到護士長管理層中，減少護士長集中開會的次數；信息共享，各種護理管理規範、制度，質控指標，操作規程，各種護理管理表格，放到伺服器上，方便每個護士長調用；領物系統是由科室通過網路填寫領物單，護理部收到信息後審批，物資倉庫、藥劑科、供應室收到審批信息後將物品送到科室。這樣，縮短了護理管理工作辦公程序，減少了護士長走出科室的時間，及時快速地保證了各項管理措施和質量監控的落實，提高了管理效能。
4.落實全面、規範的質量管理體系
我們按ISO9000國際標準建立整套護理質量管理體系。
根據新的管理模式，制定護理質量標準，以全面、全程，可操作性強為原則。 改進質控方法 取消以各科室護士長參與的定時質控，設專職質控員一名，由質控員不定時間、不定科室，每天到科室按照已制定的計劃項目進行各環節的質控，隨時檢查任何科室的工作質量、考核任何護士，並與護理部平時到科室巡查的基礎質控和出院病歷、病人出院滿意度調查的終末質控結合起來。質控結果按護理部制定的「護理人員效益工資分配方案」每季度進行獎罰。
完善三級質控管理 護理質量及護理病歷實施三級質控,首先是科室護理工作質控員及病歷質控員（由主管護士擔任）對科室所管病人的情況及病歷進行質控，再由護士長質控全科室工作質量和護理病歷，最後由護理部質控員對全院及每份病歷進行質控。
通過這系統的質量管理體系實施，全院護士都重視護理質量，主動參與質量保證，整體工作質量比實施前明顯提高，收到良好效果。
5.開展星級服務，提高整體護理質量
為了適應日益激烈的醫療市場競爭的需要，我院以護理為突破口，在原來抓優質服務的基礎上，移植與借鑒其它服務行業的管理理念，在全院推行了星級服務，把星級服務與整體護理結合起來。首先制定了星級服務實施計劃，和星級服務規範，「七聲」服務，「八個一」服務，增設門診諮詢服務台，導診服務等。請四星級酒店培訓部經理到醫院給全院護理人員進行服務禮儀培訓；派出醫務人員到四星級酒店觀摩，組織護士學習星級服務規範，並組織實施；去年還吸收了一名酒店管理專業畢業的本科生負責星級服務的培訓實施工作，每周到各個科室對醫務人員進行星級服務規範系列培訓。各科室護士努力學習專科知識，確保護理技術質量。制定考核標準，每季評選一至五星級科室，與效益工資掛鉤。結果，星級服務與整體護理相得益彰，各科室環境美化了，還根據各自的特點增加為病人服務的項目，如：骨科的出院病人隨訪、追蹤服務，痛症、內一科的義診服務，給全院住院期間適逢生日的病人過生日，送上生日蛋糕，到病床結帳服務等。通過這一活動增強了護理人員主動為病人服務的意識，提高了服務標準，湧現出不少的好人好事。例如：去年2月春節期間，外科收治了一個因車禍住院病人，但家裡人一直以為病人在外做工，因此從未有來探望，病人看見別的病人有的出院回家過年，有的親戚朋友來看望，真是「每逢佳節倍思親」，想到傷心處不禁暗自流淚，這情景被主管護士杜潔珊看到了，她馬上安慰病人，並詳細詢問了病人的住址，但由於病人是外地到南海打工的，沒法說清楚地址，只告訴護士住在疊南市場附近，杜潔珊回到辦公室後想了個辦法，到病人住地的附近張貼尋人啟事，終於，他的老鄉看到了啟事後到醫院找到了他，他們感動地說「您們不是親人但勝似親人啊！」。
6. 加大培訓力度，提高護士的整體素質
在原有對護士進行常規培訓的基礎上，增加了對主管護士業務能力的培訓，護理部制定計劃，對主管護士進行綜合培訓，除了外出學習、進修外，相關知識培訓主要以院內進修形式進行，如骨科、手外科護士進修放射科，內科護士進修心電圖室等。要求主管護士不但要有豐富的護理知識，還要有一定的組織協調能力、護理質量監控能力。每季組織主管護士進行工作質量講評，護理部到科室查房，不定期的提問主管護士對所管病人的「七掌握」情況，以提高主管護士的整體素質。設立「護理觀察個案事例登記制度」製作《護理觀察個案事例登記表》，鼓勵護士運用所學的專業知識，做好臨床病情觀察，仔細觀察病情，及時發現病情變化，為醫生提供診斷依據，防止事故的發生。由護士長把護士觀察出有價值的個案填報上交護理部，年終由護理部把觀察出有價的個案事例提請院部獎勵護士。培養良好的職業道德，定期組織全院護理人員的職業道德教育講座，樹立敬業愛崗精神。要求護士對科內或院內的一些特殊事例，包括好人好事、差錯、糾紛等，寫出自己的感想，提出自己對事件的看法和建議，從中吸取經驗和教訓，從而提高職業道德水平。結果，全院護士的整體素質有了明顯的提高，主管護士的業務能力，護士臨床觀察能力，綜合應急處理能力都有了很大提高。臨床觀察有價值的事例由2000年的7例，增加到2001年的19例，如骨科護士潘麗顏能運用專科知識認真細仔的觀察病情，及時發現病人骨筋膜室綜合症的早期表現，報告醫生進行相應的診斷治療，緩解了癥狀，防止了疾病進一步惡化，起到了較大作用，值班醫生在晨會交班上表揚了該護士，並提議護理部嘉獎該護士。在全院護士中形成了重視臨床護理觀察的良好風氣，對提高護士觀察能力起到較大作用。
7. 助理護士代替護工，改革護工管理
為了使病人得到良好的生活護理服務，我院招收了衛校中專畢業的護士代替護工工作，並稱之為助護，4年多來，通過對助護進行崗前教育；在職培訓；制定一整套的規章制度和管理措施；給予合理待遇等，穩定了一批助護隊伍，使本院的陪護質量顯著提高。一方面切實解決了病人的實際困難；另一方面陪伴病人進行功能檢查和特殊治療，送標本，協助護士搞好病房管理和二級護理病人的生活護理，分擔了護士的部分護理工作；再者避免了由於護工缺乏衛生常識造成病人及家屬不滿的投訴。有效地配合了整體護理工作的開展。
後勤社會化，支持系統到位。
2000年7月我院實施後勤社會化，把醫院清潔、保安、飯堂、洗衣房、維修室統一歸物業管理公司管理，由於該公司管理規範，實施由院方管理人員如護士長給物業管理公司人員評獎的形式，每季召開相方協調會議一次。有效地保證了後勤工作的質量，支持系統到位，滿足了臨床科室的需要；同時減少了護士長非業務性的管理工作，把精力放在業務工作上。
幾年來，護理管理進行的一系列改革，以科學的管理提高了護理管理效能；整體護理質量有了很大的提高，健康教育、基礎護理各項護理措施的落實到位；護理服務滿意度由開展前的90％增加到96.1％。實踐證明，只有銳意改革，不斷適應新形勢的需要，改革管理模式和管理方法，才能提高護理管理質量。才能實現護理管理的標準化、規範化。目前，我院的護理管理工作正持續改進朝著更高的層次上不斷發展。
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