中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑
一、中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
中醫診斷：第一診斷為中風病（TCD 編碼：BNG080）。 西醫診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。
（二）診斷依據
1．疾病診斷
（1）中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急症科研協作組《中風病中醫診 斷療效評定標準》（試行，1995 年）。
（2）西醫診斷標準：參照 2010 年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中 國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：發病 2 周以內。
（2）恢復期：發病 2 周至 6 個月。
（3）後遺症期：發病 6 個月以上。
3．病類診斷
（1）中經絡：中風病無意識障礙者。
（2）中臟腑：中風病有意識障礙者。
4．證候診斷
參照「國家中醫藥管理局『十一五』重點專科協作組中風病（腦梗死）急性期診療方案」。
中風病（腦梗死）急性期臨床常見證候：
痰蒙清竅證
痰熱內閉證 元氣敗脫證 風火上擾證 風痰阻絡證 痰熱腑實證 陰虛風動證
氣虛血瘀證
（三）治療方案的選擇
參照「國家中醫藥管理局『十一五』重點專科協作組中風病（腦梗死）急性期診療方案」、中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．診斷明確，第一診斷為中風病（腦梗死）。
2．患者適合併接受中醫治療。
（四）標準住院日為≤21 天。
（五）進入路徑標準
1．第一診斷必須符合中風病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。
2．病期屬於急性期。
3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑
（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主症、次症、舌、脈特點。注意證候的動態變化。
（七）入院檢查項目
1．必需的檢查項目
（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血。
（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質。
（3）凝血功能檢查。
（4）血壓、心電圖。
（5）胸部 X 線透視或胸部 X 線片。
（6）經顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）。
（7）血管功能評價（頸動脈 B 超）。
（8）頭顱影像學檢查（CT 或 MRI）。
2．可選擇的檢查項目：
根據病情需要而定，如頭顱 MRA、DSA 或 CTA、C 反應蛋白、 超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2 聚體、24 小時動態血壓監測、心理測評及智能測評、 雙下肢血管 B 超等。
（八）治療方法
1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。
（2）中經絡：以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養陰等法。
2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。
3．針灸治療：生命體征平穩後可儘早應用針灸治療，可根據不同分期選用不同的 治療方法。
4．推拿治療：根據不同分期選用不同的治療方法。
5．中藥熏洗療法：根據病情需要選擇。
6．其他療法：根據病情需要選擇香療、蠟療等。
7．內科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與併發症的預防和治療、血壓血糖的調 整、顱內高壓和腦水腫、合併感染及發熱的處理原則與方法等。可參照 2010 年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》。
8．康復訓練：病情平穩後儘早進行康復訓練。
9．護理：辨證施護。
（九）出院標準
1．病情穩定，主要癥狀有所改善。
2．病程進入恢復期。
3．沒有需要住院治療的併發症。
4．初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案和二級預防方案。
（十）有無變異及原因分析
1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。
2．合併有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。
3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重併發症時，退出本路徑。
4. 因患者及其家屬意願而影響本路徑的執行時，退出本路徑。
二、中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑標準住院表單
適用對象：第一診斷為中風病（腦梗死）（TCD 編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63） 疾病分期為急性期
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患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤21 天 實際住院日： 天
□TCD（必要時選擇加做顱外段） □血管功能評價（頸動脈 B 超） □頭顱影像學檢查（CT 或 MRI） |
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主要 護理 工作 |
□護理常規 □完成護理記錄 □I 級護理 □觀察並記錄病情變化及救治過程 □配合監護和急救治療 □靜脈抽血 |
□配合急救和治療 □制定規範的護理措施 □生活與心理護理 □根據患者病情和危險性，分層指導患者的康 復和鍛煉 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
責任 護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
時間 |
年 月 日 （第 4～14 天） |
年 月 日 （第 15～20 天） |
年 月 日 （第 21 天） |
主 要 診 療 工 作 |
□上級醫師查房與診療評估 □完成上級醫師查房記錄 □採集中醫四診信息 □進行中醫證候判斷 □防治併發症 □治療效果、危險性和預後評 估 |
□上級醫師查房與診療評估， 明確是否出院 □完成上級醫師查房記錄 □採集中醫四診信息 □進行中醫證候判斷 □加強中醫康複評價與實施 □防治併發症 □干預危險因素 □確定個體化二級預防方案 □康復療效、預後和出院評估 □進行健康宣教 |
□初步形成康復和二級 預防方案 □交代出院後注意事項 和隨訪方案 □完成出院總結 □通知出院 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑 □中風病護理常規 □分級護理 □低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 □中醫辨證 □口服中藥湯劑 □靜點中藥注射液 □內科基礎治療 □病情平穩者針灸治療 □病情平穩者推拿治療 □病情平穩者予早期康復 □其他療法 臨時醫囑 □複查異常檢查的項目 □病情變化時隨時進行中醫辨 證 |
長期醫囑 □中風病護理常規 □分級護理 □低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 □中醫辨證 □口服中藥湯劑 □內科基礎治療 □針灸 □推拿 □康復訓練 □其他療法 臨時醫囑 □複查異常檢查的項目 □酌情進行認知功能評價 □病情變化時隨時進行中醫辨 證 |
出院醫囑 □出院帶葯 □門診隨診 |
主要 護理 工作 |
□配合治療 □生活與心理護理 □根據患者病情指導患者的康復 和鍛煉 □配合康復 |
□配合治療 □生活與心理護理 □根據患者病情指導患者的康復和 鍛煉 □配合康復 □配合健康宣教 |
□協助患者辦理出院手 續 □出院指導 □健康宣教 |
病情 變異 記錄 |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
□無 □有，原因： 1. 2. |
責任 護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
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