【傷寒微旨論1】點文章來源在線收聽

目錄 欽定四庫全書 傷寒微旨論目錄 卷上 傷寒源篇 傷寒平脈篇 辨脈篇 陰陽盛虛篇 治病隨證加減葯篇 用藥逆篇 可汗篇 可下篇 卷下 總汗下篇 辨汗下藥力輕重篇 溫中篇 小便大便篇 畜血證篇 陰黃證篇 勞復證篇 提要 欽定四庫全書　　　　　子部五 傷寒微旨論二卷　　　醫家類臣等謹案，傷寒微旨二卷，宋韓祇和撰，是書宋史藝文志不載，陳振孫書錄解題載有其名，亦不著作者名氏，但據序題元佑丙寅，知其為哲宗時人而已。今檢永樂大典，各卷內此書散見頗多，每條悉標韓祇和之名，而元戴良九靈山房集，亦稱自漢張機著傷寒論，晉王叔和，宋成無已，龎安常朱肱、許叔微、韓祇和、王賓之流皆互有闡發，其間祇和姓名與永樂大典相合，是祇和實北宋名醫，以傷寒為專門者，特宋史方技●不載其履貫，遂不可考耳。書凡十五篇，間附方論，大抵皆推闡張機之旨，而能變通於其間，其可下篇不立湯液，惟以早下為大戒。蓋為氣質羸弱者，言然當以脈證相參。知其邪入陽明與否，以分汗、下不宜矯枉過直，竟廢古方，至如辨脈篇據傷寒例，「桂枝下咽，陽盛乃斃」；「承氣入胃，陰盛乃亡」之義以攻楊氏之謬。可汗篇，分陰盛陽虛，陽盛陰虛，陰陽俱盛三門；則俱能師張氏而神明其意矣。又如汗下溫三法分按時●辰刻，而參之脈理病情，乃因張機正傷寒之法，而通之於春夏傷寒，更通之於冬月傷寒，亦頗能察微知著，又如以陽黃，歸之過下亡津，則於金匱發陽、發陰之論，研析精微，不特傷寒之黃，切中窽要，即雜病之黃亦可以例推矣。其書向惟王好古陰證畧例，中間引其文而原本久佚。今采掇薈稡，復成完帙。謹依原目厘為上下二卷，陳振孫所稱之原序，則永樂大典不載，無從採補，殆編纂之時舊本已闕。歟乾隆四十六年九月，恭校上總纂官：臣紀昀、臣陸錫熊、臣孫士毅， 總校官：臣　陸費墀 卷上 欽定四庫全書 傷寒微旨論卷上　　　　宋　韓祗和　撰傷寒源篇 夫傷寒之病，醫者多不審察病之本源。但只雲病傷寒，即不知其始陽氣內鬱結，而後成熱病矣。自冬至之後，一陽漸生，陽氣微弱，猶未能上行。易潛龍勿用是也。至小寒之後，立春以前，寒毒殺厲之氣大行時，中於人則●在臟府，其內伏之陽，被寒毒所折，深浹於骨髓之間，應時不得宣暢。所感寒氣淺者，至春之時，伏陽早得發泄，則其病輕，名曰溫病，感寒氣重者，至夏至之後，真陰漸發其伏陽，不得停留，或遇風寒。或因飲食。沐浴所傷，其骨髓間鬱結者，陽氣為外邪所引，方得發泄。伏陽既出肌膚，而遇天氣炎熱，兩熱相干即病，證多變，名曰熱病。按素問-生氣通天論雲,冬傷於寒注云:冬寒且凝,春陽氣發,寒不為釋,陽怫於中,寒怫相持,故病。溫熱論雲，人之傷於寒也，則病熱。注云：寒毒薄於肌膚，陽氣不得散發，而內怫結，故傷寒者反為熱病也。以此證之，即傷寒之病，本於內伏之陽為患也，傷寒受足經篇，雲人身有十二經絡分布上下，故手有三陽三陰，足有三陽三陰。手三陽者：太陽小腸也，陽明大腸也，少陽三焦也；三陰者：太陰肺也、少陰心也、厥陰心包絡也。足三陽者：太陽膀胱也，陽明胃也，少陽膽也；三陰者：太陰脾也、少陰腎也、厥陰肝也。今傷寒之為病，只受於三陽三陰者何也，熱論云：一日巨陽受之，頭項痛腰脊強，二日陽明受之，陽明主肉，故身熱、目疼而鼻干不得卧，三日少陽受之，少陽主膽，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，故腹滿而咽干；五日少陰受之，故口燥舌干而渇。六日厥陰受之，故煩滿囊縮。今經中論其傷寒病所●受，而不●於手之三陽三陰。古今未見其說焉，且人之生也，稟天地陰陽氣，身半以上，同天之陽，身半以下，同地之陰。或四時，有不常之氣。陽邪為病，則傷於手經也，陰邪為病，則傷於足經，也故冬毒之氣，則中於足經矣，易云：水流濕火就燥是也。太陰陽明論，陽受風氣，陰受濕氣。注云：同氣相求爾，又曰傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。注云：陽氣炎上，故受風，陰氣潤下，故受濕，概同氣相合爾。至真要大論，雲身半以上，其氣三天之分也，天氣主之，身半以下，其氣三地之分也，地氣主之。注云當陰之分，冷病歸之；當陽之分，熱病歸之。脈要精微論云：故中惡風，陽氣受之也，以此為證，即寒毒之氣，只受於足之三陽三陰明矣！ 傷寒平脈法 夫傷寒，既稟於冬，得春夏之氣，則欲發泄，而又因飲冷、嗜欲則觸起，因衝風雨則迫動，因他人病所著，則外邪喣出，內邪既病，之後變動不常，未見於證，先形於脈。脈者，人之權衡，浮數而軟，命之曰傷風，浮數而硬，命之曰傷寒，傷寒之脈，陽毒則頭大尾小，陰毒則頭小尾大，頭者寸也，尾者尺也，寸有餘，則為陽毒，尺有餘，則為陰毒，三部皆有餘，乍大乍小，為往來未定。陽毒盛則觧，陰毒盛則溫，陰陽皆盛則平，陰陽皆弱則扶，陰陽未定則待。既久不定，然後觀證治。傷寒以脈為先，以證為後。浮者，按之便得，數者，一息六至以上，硬者，有力。凡有吐瀉，當以脈●關前脈大、關後脈小，或六脈俱大，雖吐瀉大熱之證，不得便以為熱，關前脈小、關後脈大，或六脈俱微，雖秘結大寒之證，不可便以為寒，經雲關前為陽，關後為陰。 辨脈篇 夫辨傷寒病之脈，不出於數種，曰浮、曰沉、曰數、曰遲、曰陰、曰陽，先識此等六脈，然後辨盛虛、審大小、察遲緩，為治病之急務。今之醫流，治傷寒病，只憑脈浮為陽，脈沉為陰，全不明脈尺寸有陰陽虛盛之理，為可汗下，與不可汗下之規，往往變傷寒為壞病焉！ 浮脈者，非謂舉之有餘，及按之三四菽重得之也，脈有三部：有上部、有中部、有下部，凡脈在上部者，皆名浮也，於傷寒病即不然，但病人兩手脈見之於皮外，指到不及按，便得者乃是浮也，若病在表，脈浮，不得便以浮為陽，浮中亦有陽、亦有陰也；蓋三陰病，在表脈亦浮也，故有可汗者，有不可汗者。 沉脈者，非謂深取而得之也，若在中部上見，即為沉矣，但兩手脈，按之至皮下得者，乃是沉也。傷寒病在里三部，脈沉，不得便以沉脈為陰，沉中亦有陽，亦有陰也。假令三陽病，在里脈亦沉也，故有可下者，有不可下者。數脈者，一息六七至，是也。病人脈或浮、或沉，若陰陽氣停，脈雖及六七至，只是邪氣●受，不宜妄投藥也。若脈及七至已上，按之有力，即可投藥解之，此陰氣弱陽氣勝也。 遲脈者，一息四至下、三至上是也，病人脈或浮、或沉，不以大小、緩急，但見脈遲，便可投藥和之。此是陽氣弱陰氣勝也。前數脈不投藥者，概數脈與陽病相應，何葯之有。今遲脈投藥者，乃是遏陰氣，而歸於陽也。 陽脈者，非謂脈浮為陽也，病人兩手脈，或浮、或沉，皆以寸口為陽也，若以在表為陽，古人何以不雲病在陽，而雲病在表也。平人氣象論曰：寸者，陽分位也。脈經曰：從關至魚際是寸口，內陽之所治也。又曰關前為陽也。陰脈者，非謂脈沉為陰也，病人兩手脈，或浮、或沉，皆以尺中為陰也，若以在里為陰，古人何以不雲病在陰，而雲病在里也。平人氣象論曰：尺者，陰分位也。脈經曰：從關至尺是尺中，內陰之所治也，又曰關後為陰也。 盛脈者，非謂牢實洪滑也，是陰陽氣偏勝之名也。病人脈或浮或沉，不以大小緩遲，若寸口力大，名曰陽盛，尺中力大，名曰陰盛也。 虛脈者，非謂軟微濡弱也，是陰陽氣不足之名也。病人脈或浮或沉，不以大小緩遲，若寸口力小，名曰陽虛，尺中力小，名曰陰虛也。 大脈者，按之指下似洪，而極大也，病人脈三部力停，或在表、或在里，按之雖大，若不發熱、冒悶及口燥、咽干、譫語者，此是無表裡證，不可妄治之，治之，即邪毒相攻，為壞病矣！ 細脈者，比常脈小也。非微細之細也。若病人兩手三部脈力停，或在表、或在里，其脈按之小或無力，雖陰脈先見，而證未見，便可少投溫葯和之。何者，概欲消陰氣歸於陽也。 ●脈者，寒也，按之指下如繩動，而無常是也，病人三部脈停，或浮而●表傷寒也，或沉而●胃中寒也，若不惡寒、不自汗，不胸滿、不腹痛，勿妄治之，此是傷於寒氣而傳受也。 緩脈者，風也，按之指下軟，差駃疾於遲是也，病人三部脈力停，或浮而緩，表傷風也，或沉而緩，亦胃中寒也。若不惡風、不自汗、不嘔逆、不腹滿，亦勿妄治之，亦是傷於風而傳受也。 前辨脈之法，乃是病人始得病三四日以前，未經服汗、下、吐葯，即依前脈調理，免成壞病。若病人服汗、下、吐葯太過，變見別脈，及有壞病證，悉具仲景傷寒之論也。 陰陽盛虛篇 凡治傷寒病，先辨脈之浮沉，次於浮沉中，察寸尺之虛盛。何謂虛盛，病人兩手三部脈，或浮、或沉，關前寸脈小，關後尺脈大，曰陽虛陰盛。關前寸脈大，關後尺脈小，曰陽盛陰虛。今之醫者則不然，皆雲脈浮為陽，豈可更言陰；脈沉為陰，豈可更言陽。執此偏見，枉陷病人至於不救。難經云：五十八難曰，傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也，夫陽虛陰盛汗出而愈，下之即死。陽盛陰虛汗出而死，下之即愈。楊氏曰此說反倒於義不通，不可依用，若反此，行之大為順耳。楊氏即據脈經，辨脈陰陽大法雲，脈有陽盛陰虛，陰盛陽虛，何謂也：曰浮之損小、沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小、浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也。注云陽脈見寸口浮而實大，今輕手浮之，更損減而小，故言陽虛。重手按之，反更實大而沉，故言陰實也。楊氏曲執此二端，為治傷寒病汗下之法，況脈經中，立此辨脈陰陽大法，概總言雜病，脈浮之損小、沉之實大；沉之損小、浮之實大。為陰陽虛盛之說。非為傷寒病立言也。
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