為了不停手術向醫生隱瞞病情？可能會沒命……

作者：杜薇（麻醉科醫師）、李佳男（麻醉科醫師）

這兩天，我接連碰到隱瞞病情的患者，詳聊後發現，他們明知不該這樣，但「停手術」的恐慌引發了他們「撒謊」的動機。

但其實反思一下，也跟醫生與患者的溝通不當有關，我們總在告訴患者「不能這樣……應該那樣……」，卻很少告訴他們原因和後果。當患者意識不到風險的嚴重性時，可能就會選擇隱瞞，帶來一次次的「措手不及」。

今天的這位大娘，是我們平時工作中最常遇到的一類「撒謊者」——「高血壓、糖尿病」患者。手術前，母女聯合，小演了一把。

「大娘，明天要做手術了，我來看看您。您有XXX病嗎？有什麼不舒服的嗎？」我詢問起來。

「我……」大娘支支吾吾。

「我媽什麼病沒有，都我在照顧她」女兒把話搶了過去。

事有蹊蹺。

我翻開手上的病曆本，細細查看起來，「怎麼這幾天大娘的血壓有點高呢？血糖也高啊？」

「緊張的吧，我媽就怕看病，平時什麼事都沒有」女兒肯定地答到。

嗯，這有可能。「但是長期高血壓的人不僅是血壓值上有變化，別的檢查也會有異常。這心電圖就提示大娘已經有長期高血壓引起心臟的改變了。還有，即使精神緊張也不至於使血糖達到這個水平啊」我問到。

女兒見破綻露出，低語到「唉，我怕我媽做不了手術」。

我開始解釋「並不是患者身體不好就不給麻醉和手術，而是要評估麻醉和手術的風險程度。一般是身體不能承受，或是手術室、監護室的條件達不到安全保障，醫生才會停手術。」

而隱瞞病情做手術是很危險的。

第一，麻醉醫生不能根據病人的身體情況做相應的準備；

第二，不能選擇適合她的麻醉藥和藥物劑量；

第三，術中遇到突發情況不能進行全面正確的評估和處理。

其次，如果患者對外科醫生隱瞞病情而沒被發現的話，同樣會影響他們的準備，甚至手術方式的選擇。

另外，患者平時有什麼不舒服的都得告訴醫生，這些表現往往比檢查更有意義。還有，平時吃什麼葯，怎麼吃的，這都很重要。

當然，後來在母女倆的配合下，順利完成了身體狀況的評估，大娘也安全地完成了手術。術後大娘長嘆口氣說「哎，我以為血壓不高時就可以不吃降壓藥了，我以為血糖高對手術沒什麼影響，我以為麻醉跟這些都沒關係」。

是啊，在我們的工作中經常會碰到患者的這些「我以為」。有的能被及時發現和糾正，使麻醉和手術風險大大降低，而那些沒被發現的，則可能鑄成了血的教訓。

一年前的一台剖宮產手術，患者是一名年輕產婦，術前自述有一次人流刮宮史，檢查未見明顯異常。外科醫生評估：病情無特殊，行常規準備。麻醉方式「半麻」。

手術順利開始，幾分鐘後，伴著「哇哇……」的啼哭，胎兒成功娩出。

一切如常。

接下來，胎盤和子宮剝離，就算順利完活。

「快快快！紗布、止血鉗！吸引吸引！」外科醫生突然開始大喊。我本能地盯了一下心率血壓監護儀，再看了眼手術區。

壞了。

血水滿肚。我開始加快輸液、給葯升血壓。

「到底做了多少次刮宮，你老實說！」主刀醫生呵斥道到，「啊……我……有十次吧，怎麼了，發生了什麼？」產婦彷彿感覺到事情的嚴重性，開始抽泣。

主刀醫生當即判斷——完全性胎盤植入引起產後大出血。整個手術室立即進入緊急狀態：護士另開靜脈、聯繫血庫；我們用藥搶救，準備改全麻；婦產科醫生邊止血邊準備下一步手術。

「我錯了，不該瞞著你們和老公，我的孩子還好嗎？」她微弱顫抖地問道。「放心吧，孩子沒事」我答到。

上級開始推注全麻藥。伴著孩子的啼哭，她睡了過去，臉上掛著淚痕。她不會看到，此後手術室里那番緊張的情景，也不會知道，每個人都在焦急地等待血和其它藥品的送達。

最後，給產婦輸了2500毫升血（相當於她體內一半多的血），給了不少其他液體、止血藥、凝血葯和其他搶救用藥，切除了子宮，保住了生命。

看到這裡，有人會問了。就算她術前告訴你們「實情」，也不能避免這種危急情況啊？是的，但醫生可以預知風險、做出更全面的準備（多次刮宮術後引起完全性胎盤植入的風險大大增加，可使胎盤和子宮完全粘連，胎兒娩出後胎盤和子宮不易剝離，進而撕脫子宮肌層引發大出血，具體請諮詢婦產科醫生），比如聯繫血庫多備血、準備凝血藥品和子宮切除包，以便於快速取血和搶救，而我們麻醉會選擇更為安全的全麻。這樣的話，或許她不會出那麼多血、用那麼多葯。可以確定的是，她能更安全。

通常情況下剖宮產不需提前備血或少量備血，不必準備凝血製品，麻醉方式選擇「半麻」。當患者身體狀況差、預計手術出血多或風險大時，會根據情況調整。

可能你還會問，術前檢查為什麼沒有檢查出來？對於胎盤植入，超聲不能完全發現，而有預知胎盤植入風險的，婦產科醫生會建議做核磁共振或膀胱鏡檢查以證實。而對於普通產婦，這些檢查並不需要。

寫到這裡，我長嘆一口氣，為大娘、產婦以及那些謊言被「揭穿」的患者們慶幸，也為那些隱瞞「實情」的患者們擔憂。希望通過科普，越來越多的人能積極配合醫生，對病情實話實說，降低那些本可以規避的風險。

圖片來源：123RF圖庫