藥店培訓之怎樣選擇咳嗽藥

嗽是指外感風、寒、燥、熱或內傷於肺等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，以咳嗽咯痰為主要表現的病症。中醫將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽，外感咳嗽包括風寒襲肺證、風熱犯肺證及風燥傷肺證，而內傷咳嗽包括痰濕蘊肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證、肺陰虧耗證及肺氣虧虛證。在選擇治療咳嗽的中成藥時，必須要根據患者的臨床表現明確是屬於何種證型的咳嗽，才能選出適合患者的藥物。風寒襲肺證此類咳嗽是因風寒束肺，肺氣不宣所致，臨床表現主要為：咳嗽聲重，咯白色泡沫痰，咽癢，伴流清涕，舌苔薄白。風寒咳嗽應選擇具有疏風散寒，宣肺平喘功效的中成藥，該類中成藥主要組方藥物為麻黃、桂枝、羌活、荊芥、防風、生薑等辛溫發散葯，同時配有桔梗、杏仁、陳皮、百部、紫苑等宣肺止咳、行氣化痰之品（見下表）。風熱犯肺證此類咳嗽是因風熱襲表，肺失清肅所致，臨床表現為：咳嗽氣粗，咽痛，咯痰黃稠，舌紅苔薄黃。風寒感冒應選擇具有疏風清熱，宣肺化痰功效的中成藥，該類中成藥主要組方藥物為薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等發散風熱葯，同時配有桔梗、杏仁、浙貝、前胡、枇杷葉、桑白皮等宣肺止咳、清熱化痰之品（見下表）。風燥傷肺證此類咳嗽是因燥熱灼津，肺失清潤所致，該病多見於秋季，臨床表現為：乾咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚至痰中帶血，咽干而燥。風燥咳嗽應選擇具有疏風清肺，潤燥止咳功效的中成藥。該類中成藥主要組方藥物為桑葉、蘇葉等性質平和的發散解表葯，同時配有貝母、麥冬、沙參、玉竹、杏仁等潤燥止咳之品（見下表）。痰濕阻肺證此類咳嗽是因脾虛生痰，痰濕蘊肺所致，臨床表現為：咳嗽痰多，痰白而稀，因痰而咳，晨起為甚，伴有胸悶脘痞，胃納不振，神疲懶言，頭身困重，大便時溏，舌苔白膩等，應選擇具有健脾燥濕，化痰止咳功效的中成藥。該類中成藥主要組方藥物為半夏、茯苓、蒼朮等健脾燥濕之品，同時配有陳皮、厚朴、蘇子等行氣化痰之品（見下表）。痰熱郁肺證此類咳嗽是因痰熱郁肺，肺失清肅所致，臨床表現為：咳嗽氣急，痰多色黃質稠，甚或痰中帶血，難以咯出，舌紅苔黃膩等，應選擇具有清熱化痰、肅肺止咳功效的中成藥，該類中成藥主要組方藥物為桑白皮、黃芩、梔子、魚腥草等清泄肺熱葯，同時配有貝母、桔梗、杏仁、茯苓、陳皮等化痰止咳之品（見下表）。肺氣虧虛證此類咳嗽是因肺氣虧虛，肅降無權所致，臨床表現為：久咳不愈，咳聲低弱無力，伴神疲懶言，倦怠乏力，面色無華，自汗惡風等，應選擇補肺益氣，止咳化痰的中成藥。該類中成藥主要組方藥物為黃芪、人蔘、冬蟲夏草等補益脾肺之品，同時配有百部、百合、枇杷葉、紫菀等潤肺化痰止咳之品（見下表）。肺陰虧耗證此類咳嗽是因陰虛肺燥，肺失潤降所致，臨床表現為：乾咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，手足心熱，夜寐盜汗，口乾咽燥，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數，應選擇具有滋陰清熱，潤肺止咳功效的中成藥。該類中成藥主要組方藥物為熟地、沙參、麥冬、玉竹、百合等滋陰清熱潤燥之品，同時配有貝母、桔梗、杏仁、枇杷、陳皮等化痰止咳之品（見下表）。西醫里有很多疾病都以咳嗽為主要臨床表現，如上呼吸到感染、支氣管炎、哮喘、肺炎、肺結核、慢性咽炎、肺癌等。若患者咳嗽時間長，或伴有其他癥狀，如發熱、胸痛、咯血、消瘦等，應及時到醫院就診以免延誤病情，尤其是長期吸煙的中年男性若出現刺激性嗆咳，或咳嗽、咯血，應到醫院進行系統的診療。辨證時一定要辨清咳嗽的外感、內傷：外感咳嗽起病急，病程短，伴惡寒發熱等肺衛表證，多屬實證，其治療以祛邪利肺，因勢利導，忌用斂澀之品，如以免留邪；內傷咳嗽病勢緩，病程長，常反覆發作，可伴有臟腑功能失調的表現，多屬虛證，其治療宜祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，應防宣散太過而傷正。選葯時應仔細閱讀藥物說明書，了解注意事項。治療咳嗽的中成藥常含有半夏、膽南星，而此類中藥是有小毒的，如肺力咳、半夏露，孕婦則不宜使用；另外有些中成藥含有罌粟殼，不宜長期應用，避免產生依賴性。
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