梅國強教授運用柴胡類方治療脾胃病擷英

06-19

導語：本文旨在介紹梅國強教授運用柴胡類方治療脾胃病經驗，以期指導臨床，準確辨證，區別運用柴胡溫膽湯、柴胡陷胸湯和柴胡桂枝湯。

梅國強教授執教行醫四十多年，熟諳中醫經典，善用經方治療消化系統疾病，心腦血管系統疾病及各種疑難雜症。

梅師言，足少陽屬膽經，與肝相表裡，而肝脾（胃）關係密切，肝旺易克脾土，膽熱易犯胃腑，若能在治療脾胃之時，兼顧少陽，似勝一籌。

小柴胡湯為和解少陽的代表方，梅師常將其與他方相合，名為柴胡類方，用於治療脾胃病，療效頗佳。

筆者有幸侍診，現將我所經歷的、梅師靈活運用柴胡類方辨治消化系統疾病的經驗總結如下，以饗讀者。

1 小柴胡湯

小柴胡證見於《傷寒論》第96條：「傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」

小柴胡湯寒熱並用，攻補兼施，升降協調，為千古名方。

溫膽湯今臨床常用者多據《三因極—病證方論》卷九、卷十之溫膽湯，本方主治心膽虛怯，觸事易驚，或異象眩惑，遂致心膽虛懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證等等。

梅師將兩方相合，名為柴胡溫膽湯，其功效不僅是二者之疊加，而且使用更加靈活，適應症甚廣。治療少陽樞機不利，痰熱阻滯所形成的脾胃病。

梅師在柴胡溫膽湯基礎上加減得方：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、黃連、吳萸、烏賊骨、玄胡等。

病案

劉某，女，52歲。現頭暈，失眠，易驚惕，胃脘痞滿疼痛，噁心，噯氣，不欲飲食，舌質紅，苔白略厚，脈弦緩。

《靈柩·經脈》曰：「三焦，手少陽之脈……入缺盆，布膻中，散絡心包……」；「心主，手厥陰心包絡之脈，……下膈，歷絡三焦……」。

《靈柩·經別》「足少陽之正……別者入季脅之間，循胸里，屬膽，散之，上肝貫心以挾咽……」。

可見手足少陽之脈與心包或心聯繫密切，又足少陽之脈上行頭面，則頭暈、失眠即可解釋。患者驚悸與上述「心膽虛怯，觸事易驚」相合。

胃脘痞滿疼痛，噁心，噯氣，不欲飲食，此均為濕熱阻中，氣機不暢所致。

故治以和解少陽，化濕清熱，梅師根據以上分析，用柴胡溫膽湯為主方，加減如下：

柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，陳皮10g，茯苓50g，竹茹10g，枳實25g，黃連10g，吳萸6g，烏賊骨15g，玄胡15g，鉤藤30g，天麻10g，焦術10g，當歸10g，川芎10g

服用七劑後複診，噁心、噯氣消失，頭暈、失眠及胃脘痞滿疼痛均減輕，飲食好轉，舌質紅，苔白略厚，脈弦緩。

梅師在上方基礎上加棗仁30g，焦三仙各10g，患者治療月余後癥狀基本消除，改用丸劑以善其後。

或問曰，何不用柴胡陷胸湯？答曰：此案神志症（如易悸惕與「觸事易驚」相同）明顯故也。

2 柴胡陷胸湯

梅師所用柴胡陷胸湯，即小柴胡湯中去參、棗、草、姜；小陷胸湯中加枳實，治療中焦痰熱，兼少陽經氣不利者。

《傷寒論》第138條曰：「小結胸病，正在心下……小陷胸湯主之」，痰熱阻於心下（胃脘），應有痞結脹滿，疼痛，或反酸，或嘔惡之類。所云兼少陽經氣不利者，是指沿少陽經脈所發生的某些癥狀，如痠麻疼痛之類，此亦為使用本方之前提條件。

病案

周某，女，48歲，有慢性胃炎、食管炎病史多年，胃脘及胸骨後灼熱脹痛，反酸，納少，全身關節痠痛，大便三到四日一行，乾結，小便黃，苔白略厚，質紅，脈緩。

梅師分析如下：胃脘灼熱脹痛，反酸，納少，乃痰熱結於胃脘所致，與小結胸證較為吻合。

大便三到四日一行、乾結為濕熱里結陽明，腑氣不通引起。小便黃，苔白略厚，質紅，脈緩，亦為痰熱之外象。

全身關節痠痛是少陽經氣不利所致。又胸骨後灼熱脹痛，以部位而論，與食管炎相合；從經脈而論，胃與膽之經脈，皆從缺盆，下胸中貫膈，與食管相近，故有內在聯繫。然則少陽主胸脅，其關係應更為密切。

故斷曰痰熱中阻，少陽經脈不利，又不見神志病狀，則用柴胡陷胸湯加減無疑，梅師書方如下：

柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，全瓜蔞10g，黃連10g，吳萸5g，枳實20g，炒川楝10g，玄胡10g，鬱金10g，片薑黃10g，烏賊骨15g，劉寄奴10g，徐長卿10g

兩周後複診，全身關節痠痛及反酸基本消失，胃脘及胸骨後灼熱脹痛，苔中根部白厚，質紅，脈緩。梅師按照上方將枳實用至25g，另加藿香10g，佩蘭10g，加強行氣化濕之功。

服藥十四付後三診，胸骨後疼痛減輕，大便乾結，2日一次，苔白厚，脈緩。梅師守二診方去劉寄奴、徐長卿，加甘松10g，以行氣化濕、和胃止痛。共治療兩月，患者前述癥狀基本消失。

3 柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯去之。」

按張仲景原意，此方為少陽兼太陽表證之主方，梅師認為臨床運用柴胡桂枝湯，不必強調有無太陽表證，而以支節煩疼，微嘔，心下支結為典型表現，又伴見少陽，太陽之經氣不利引起的頭項強痛，或肢體酸麻等者用之最妙。

病案

朱某，女，43歲，有胃潰瘍史，頸腰椎病史。刻下胃脘脹痛，頭項強痛，頭暈，腰痛，睡眠不安，大便無規律，苔薄白，質正常，脈弦。

「胃脘脹痛，睡眠不安」與原文的「心下支結，支節煩疼」相應，又見經氣不利所致的頭項強痛、腰痛，苔薄白、質正常說明無濕熱之邪，不可用柴胡溫膽湯、柴胡陷胸湯，而用柴胡桂枝湯加減，治以和解少陽，通絡和胃。梅師通過以上分析，書方如下：

柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，黃連10g，吳萸6g，玄胡15g，鬱金10g，薑黃10g，炒川楝10g，當歸10g，川芎10g，劉寄奴20g，徐長卿20g，老鸛草15g

梅師常用當歸、川芎以活血通絡，劉寄奴、徐長卿、老鸛草以通經止痛。

該患者服藥半月後，胃脘脹痛、頭項強痛、頭暈均消失，久坐則腰痛，睡眠好轉，大便一日一行，苔薄白，質正常，脈弦。於是改成膏劑以求進一步鞏固治療。

「胃不和則卧不安」，脾胃病人常兼有睡眠不佳的癥狀，梅師認為茯苓重用至50g，可有寧心安眠之效。

梅師對於胃脘嘈雜反酸者，黃連配吳萸有左金丸之意；胃痛者，川楝子配玄胡有金鈴子散之意；噯氣者，加旋覆花、代赭石以理氣降逆；胃納不佳者，用焦三仙、雞內金以消食和胃；口乾口苦、口中有異味者，加藿香、佩蘭以芳香化濕。