專家：高血壓治療的十大誤區

　　一、高血壓的一般知識

　　成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%，全國高血壓患者人數2.7億人，是患病率最高的慢性病。

　　高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計，全國每年有200萬人死於與高血壓有關的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說，高血壓是人類健康最主要的「殺手」。所以，正確認識高血壓並嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。

　　那麼，何時啟動降壓治療，血壓降到什麼目標？2014年初發布的JNC8(美國高血壓指南8)明確規定：

　　≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療；＜60歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。

　　對於≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg； ＜60歲的高血壓患者的降壓靶目標值收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

　　當然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見，總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。

　　高血壓的發生，與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓，除藥物治療外，還應該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。

　　高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

　　二、高血壓治療中常見的認識誤區

　　血壓升高後會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。

　　沒有感覺不等於沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。

誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

　　降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停葯。問題是不能停，一旦停葯，血壓會重新升高。

　　高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是葯有依賴性，而是高血壓有「依賴性」。

　　當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。

　　治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐葯，便無葯可用。這是由於細菌有對抗藥物的能力。

　　降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗菌素耐葯的情況。

　　所謂的好葯，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好葯。

　　用藥後血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停葯後平衡被打破，血壓會重新升高；

　　高了用藥，正常就停葯。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等併發症都是在血壓波動時發生的。

誤區五：血壓越低越好

　　收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，併發症和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。

　　同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

　　血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。

　　對高血壓急症，24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

　　臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。

　　如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。

　　除非新品種上市，而新葯在療效和副作用方面都有很大的優勢，可以考慮換藥。

　　任何葯都有副作用，包括降壓藥。但FDA批准的原研葯（進口葯）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。

　　不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。

　　這種說法由來已久而且非常頑固，這裡的「腎臟」也暗含男性性功能之意。

　　沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，並有改善性功能的作用。

　　高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

　　總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

　　近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手錶、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結果並非如此。

　　保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。

【版權聲明】作者：天津市泰達醫院腎內科主任醫師 李青。