專家:高血壓治療的十大誤區

  一、高血壓的一般知識

  成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓,無論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%,全國高血壓患者人數2.7億人,是患病率最高的慢性病。

  高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計,全國每年有200萬人死於與高血壓有關的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說,高血壓是人類健康最主要的「殺手」。所以,正確認識高血壓並嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。

  那麼,何時啟動降壓治療,血壓降到什麼目標?2014年初發布的JNC8(美國高血壓指南8)明確規定:

  ≥60歲的高血壓患者,收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療;<60歲的高血壓患者,只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。

  對於≥60歲的高血壓患者,降壓靶目標值是收縮壓<150mmHg和舒張壓<90mmHg; <60歲的高血壓患者的降壓靶目標值收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。

  當然,對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見,總的趨勢是,這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。

  高血壓的發生,與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓,除藥物治療外,還應該改善生活方式,但藥物治療無疑是主要措施。

  高血壓起始用藥包括ACEI類(普利類)藥物、ARB類(沙坦類)藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

  二、高血壓治療中常見的認識誤區

誤區一:沒有感覺,就沒有問題

  血壓升高後會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺,這如同溫水煮青蛙,慢慢的升高反而不難受了。

  沒有感覺不等於沒有危害,等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候,可能已經晚了。所以,血壓升高,無論有沒有感覺都應該用藥。

誤區二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了

  降壓藥不是成癮性藥物,沒有依賴,可隨時停葯。問題是不能停,一旦停葯,血壓會重新升高。

  高血壓是個終身性疾病,需要終身用藥控制。這樣說,不是葯有依賴性,而是高血壓有「依賴性」。

  當然,早期無家族史的高血壓,通過改善生活方式,血壓能夠恢復正常,可以不用藥。除此之外,應該用藥治療。

誤區三:開始不能用好葯

  治療感染不能首選高級別的抗菌素,因為一旦耐葯,便無葯可用。這是由於細菌有對抗藥物的能力。

  降壓藥作用的對象不是細菌,而是受體,不會出現類似抗菌素耐葯的情況。

  所謂的好葯,不但降壓效果好,副作用小,而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥,哪個好,就選哪個,而且開始就用好葯。

誤區四:血壓高吃藥,血壓正常就停葯

  

  用藥後血壓正常,是藥物的作用的結果,是藥物控制下的平衡,停葯後平衡被打破,血壓會重新升高;

  高了用藥,正常就停葯。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中,而心梗、腦梗等併發症都是在血壓波動時發生的。

誤區五:血壓越低越好

  收縮壓最好維持在110-140mmHg之間,過高或過低,併發症和死亡率都會增加,這就是著名的降壓治療的J曲線。

  同樣的道理,舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

誤區六:發現血壓升高,要快速降到正常

  血壓是逐漸升高的,降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外,不建議快速大幅度降壓,否則會引起腦灌注不足等意外情況。

  對高血壓急症,24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可,一般不需要靜脈用藥。

  臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓,目前認為是不合適的。除降壓過快外,還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。

誤區七:降壓藥隔幾年就要更換

  如果正確的選擇了降壓藥,血壓控制的很好,而且沒有出現副作用,應該繼續用下去,不建議定期換藥。

  除非新品種上市,而新葯在療效和副作用方面都有很大的優勢,可以考慮換藥。

誤區八:降壓藥有副作用

  任何葯都有副作用,包括降壓藥。但FDA批准的原研葯(進口葯)相對很安全。如果按說明用藥,副作用會很輕微。

  不要因噎廢食,和高血壓的危害相比,降壓藥的副作用微乎其微。

誤區九:降壓藥傷腎

  這種說法由來已久而且非常頑固,這裡的「腎臟」也暗含男性性功能之意。

  沙坦類,普利類,地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用,尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥,並有改善性功能的作用。

  高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因,降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

  總之,傷腎的是高血壓,而不是降壓藥。

誤區十:保健品也能降血壓

  近些年降壓保健品越來越多,比如降壓枕、降壓手錶、降壓帽、降壓鞋墊等,這些保健品都聲稱有良好的降壓作用,但結果並非如此。

  保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證,使用這類保健品降壓,即使保健品沒有危害,也會延誤高血壓的治療。

【版權聲明】作者:天津市泰達醫院腎內科主任醫師 李青。


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