靈樞、素問與針灸學(之二)——脈、經脈共治腰痛的針灸盛況

作者:吳濂清來源:自著點擊: 12次更新:2012-12-16 11:15:17〖字體： 〗 〖我要投稿〗內經臨床治療的文章很多，疾病類別也多，但能反映出一種疾病(病形)與其相關臟腑經脈及治療因子的諸關係，並客觀地表述其發生、演變過程的，首推《素問·刺腰痛篇》。腰痛，在現代是常見病，古時的刀耕火種年代，可能更為常見，所以才有脈和經脈共治腰痛的盛況。《素問·刺腰痛篇》記載有１４種腰痛，特點是都以經脈名稱和脈之名稱命名腰痛。以經脈名稱命名腰痛的有：足太陽腰痛、足少陽腰痛、足陽明腰痛、足少陰腰痛和足厥陰腰痛，以脈名稱命名的有解脈腰痛，衡絡脈、會陰脈、陽維脈、散脈、飛揚脈、昌陽脈、同陰脈和肉里脈腰痛。共有五條經脈，和十二經之外的九條脈，對癥狀的描述都很具體。文獻告訴我們：這些十二經之外的脈名大部沒有保存下來。刺腰痛篇記錄了各脈在何部位，能治療何種腰痛，但它們為何消失?如何消失的?經考察，某些脈的名稱和部位，基本已成為現在的經脈之腧穴或奇經八脈之脈的名稱，如會陰、飛揚和陽維脈。故本篇是經脈學發展歷程的真實寫照。從名稱多和治療方式的多樣性，若再聯繫繆刺論，可以形象地說它們是針灸學的神農架，有絡脈、脈、經脈的針刺方式和病候主症的完整記錄。如果說《靈樞》上的人迎脈、十五絡脈，後來變成了穴位，覺得其過程不夠清晰，那麼，現在看到了九個在古時稱謂的脈，在治療腰痛的大論中曾與十二經的經脈名稱並列，併名稱很響，可後來它們的名稱或者消失了，或者其名稱雖在，但更換了原來的內涵。如會陰脈腰痛的會陰脈，它已被列入腧穴之列了。《甲乙經卷九·腎小腸受病發腹脹腰痛引背少腹控睾第八》，重複了《素問·刺腰痛篇第四十一》的「會陰之脈令人腰痛」的全文，但未詮釋會陰脈的循行散布。在卷三的諸穴中，看到的是：「會陰，一名屏翳，在大便前、小便後，兩陰之間[1]」。自此，會陰脈變為會陰穴（《靈樞經校釋》有各《內經》名家注釋的「刺腰痛篇」何脈改何名稱的詳解，請參閱），但其過程原書無解。為此將會陰脈腰痛的會陰脈介紹如下：會陰脈部位在「直陽之脈上三痏，蹻上郄下五寸橫居」。關於此句的詮釋，各家頗不一致。請參考《黃帝內經素問校釋》P533--534和《黃帝內經素問譯釋》p316。有人說,因「督脈總督一身之陽，貫脊直上，故曰直陽」，所以是督脈，有人說是足太陽脈。也有人說「該條前曰會陰，後曰直陽，與前後文例不一，則脫簡之說，亦不無可能」。以一孔之見認為，從有「蹻上郄下五寸橫居」看，它決不是在會陰部，故後者所說極是。從字形說，這可能是木刻本昌字之訛，現代字之直和昌，一豎不出頭都容易失真，木刻字體若因故模糊，昌直難辨，昌陽變直陽的可能性極大。直陽在何部位？本篇無此脈名，其它篇章亦無此脈名。若直作昌解，昌陽脈是「在內踝上大筋前，太陰後，上踝二寸所」。假如以此處為豎線坐標，向上行至郄下五寸（郄的下五寸是橫線坐標）。古人的點線橫豎定位法在兩線交匯之處，正好符合「蹻上郄下五寸橫居」的要求。當然據此可以說是內踝之蹻，也可以是外踝之蹻（曾有人說是申脈），但若按昌陽的部位定位，應是內踝之蹻。這純是一孔之見，請多參閱各大家之注，因為會陰脈和會陰穴若真有如此之變化，真令人瞠目。但若說是督脈，或將直陽認為是太陽脈，這和二脈的循行位置不符。「之上」應有二解，一是在本身，一是在某物某處的上方，事實是足太陽循行於背腰、大腿的後側，督脈循行於脊，都不符合「蹻上郄下五寸橫居」之意。九脈為何被淘汰、它們為何消失了?請先看下錶。根據治腰痛之脈的所在部位，將它們分為四組並列表，請參閱。《素問·刺腰痛篇》十四種腰痛證治一覽表 表1分組經脈、脈癥狀所刺部位刺郄上下組足太陽腰痛，引項脊尻背如重狀；刺郄中太陽正經出血解脈腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈在郄中結絡如黍米衡絡脈腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰刺之在郄陽筋之間，上郄數寸陽維脈痛上怫然腫；刺陽維之脈，脈與太陽合[月耑]下間，去地一尺所刺膝前組足陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明於[骨行]前三痏散脈腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲；在膝前骨肉分間刺內踝上組足少陰腰痛，痛引脊內廉刺少陰於內踝上二痏飛陽脈腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐；刺飛陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。足厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦；刺厥陰之脈，在[月耑]踵魚腹之外，循之累累然，……刺之三痏。昌陽脈腰痛，痛引膺，……甚則反折，舌卷不能言；在內踝上大筋前，太陰後，上踝二寸所。會陰脈腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人慾飲刺直（昌）陽之脈上三痏，在蹻上郄下五寸橫居刺少陽絕骨組足少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧刺少陽成骨之端出血同陰脈痛如小錘居其中，怫然腫；刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端肉里脈腰痛，不可以咳，咳則筋縮急；在太陽之外，少陽絕骨之後《素問·刺腰痛篇第四十一》見《黃帝內經素問譯釋》南京中醫學院編著p312-319若將五條經脈、九條脈治療腰痛的針刺點分成四組，它們分別散布在小腿的後側、前側、內側和外側，可觀察到各組所治的腰痛與各該組所用的針刺部位有無共性。如少陽成骨組，所刺部位在絕骨之端或絕骨之後，其病痛特點是：腰痛：「如以針刺其中」；「痛如小錘居其中」；「不可以咳，咳則筋縮急」。這些都是絕骨前後的主症；足少陽絕骨可以替代同陰、肉里脈。隨著時間的推移，臨床經驗的積累，「郄中太陽正經」取代了後側諸脈。陽明的「膝前骨肉分間」統一了前側用穴。外側的「少陽絕骨之後」等為「少陽成骨」取代。內側最終是足少陰的天下。生動地反映了由於針灸學臨床經驗積累，和不斷變革求新，九條脈被取代繼而消失了。這既反映了那一時段針灸學經脈發展的真實，也反映了發展是一切事物運行的必然規律。假若再用現在的「腰背委中求」作為本篇治療腰痛的延續，證明發展才是硬道理。本篇治療方法的多種多樣，顯現了當時各針灸流派，在以針刺治療腰痛這一命題下，展示了對經脈學說理論的認識和應用，以及他們治療本病經驗的相互交流的盛況。聯繫《靈樞》以腰痛作病論者，僅有「五邪」和「雜病」，其中「雜病」論述較詳：「腰痛，痛上寒，取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽；中熱而喘，取足少陰、腘中血絡」。雜病篇還記錄有各部位之厥、嗌干、齒痛、聾、腹滿、心痛等。治法都是取足少陽、手陽明等經脈名，或刺出血。病種雖多，治法也不少，但沒有一例和臟腑相關的記錄。這和刺腰痛篇記錄的也是太陽、陽明、少陽、少陰、厥陰五條經脈和九條脈命名腰痛、治療腰痛一樣，無一例與腎或其他臟器相關者，可以說都是以經脈論病治病，不言臟腑。這是否可以看成以經脈論病治病為這一類篇章的特點，它和「腎大則善病腰痛，不可以俯仰」、「邪在腎，則病骨痛，……腰痛」寫法不同。後者是以臟腑病形論治，如心病者、腎病者類的篇章（見下表）。因此也可以將前者經脈論病治病文章,作為文章時間先後次序的界標。如《靈樞?雜病第二十六》因無臟腑病形之言，可能發表在《靈樞?五邪第二十》之前。《素問?刺熱篇第三十二》「脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭則腰痛不可用俛仰……」，其發表時間應晚於《素問?刺腰痛篇第四十一》。即經脈論病治病在先，臟腑病形論治在後。個人見解難免偏頗不全，懇請賜教，若能共同討論內經的具體內容，不耽於空泛之論，深感幸甚。內經論腰痛與臟腑相關記錄 表2篇章腰痛與臟腑相關記錄靈樞?五邪第20邪在腎，則病骨痛，陰痹，……腹痛，腰痛，大便難……靈樞?本臟第47腎小則藏安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。素問?脈要精微論篇第17腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣素問?刺熱篇第32脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭則腰痛不可用俛仰，腹滿泄……素問?刺熱篇第32腎熱病者，先腰痛[骨行]痠，苦渴數飲，身熱，熱爭則項痛而強素問?風論篇第42腎風之狀，多汗惡風，面（疒龍）然浮腫，脊痛不能正立，其色[火台]，隱曲不利，診在頤上，其色黑。素問?脈解第49少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。上表的「腰痛，不可以俯仰」等，與表1的寫法很不相同，表1平鋪直敘，表2有闡釋腰痛之因的用語，或行文於腰痛之前，或後綴於腰痛之後，對比明顯。本篇和繆刺篇名稱的多樣、治療方法的多樣一樣，都再現了當時各針灸流派，以針刺治療腰痛命題，展示了刺治方式和對經脈學說的認識和應用，以及它們治療本病經驗的相互交流的盛況，是針灸學發展過程的真實記錄。文獻展現了針灸學的光輝歷史，會給針灸學的後學者留下深刻的印象。書寫素問的先賢，我們敬仰您們！感謝您們！小結1.本篇九脈、繆刺論「十二絡」和經脈、絡脈的興亡記錄，展示了經脈理論的真實發展過程，所以素問是針灸學的傳世文獻。2.本篇14種腰痛和《靈樞?雜病》記錄的腰痛，都是以經脈論病治病，沒有與臟腑相關的紀錄，這種記錄方式應進一步研究。3.刺腰痛論和繆刺論的主旨，都體現了求新、求變、求療效、求發展，應認真領會,並應用於實際。吳濂清2012/12/12[1] CD中華醫典·5.針灸推拿灸·5.1通論·針灸甲乙經·卷三·諸穴·腹自鳩尾下
推薦閱讀：