自測血糖 來看這張時間表

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糖尿病是一種嚴重危害健康的常見慢病。隨著我國人口老齡化加快及飲食結構的改變，糖尿病患者正在快速增多。

今日，由海軍總醫院內分泌科主任醫師郭啟煜、火箭軍總醫院內分泌科主任李全民以及北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝，跟大家聊聊如何正確測血糖。

自測血糖講章法

糖友測血糖，更多的是在家中自我監測，採用攜帶型血糖儀進行手指尖毛細血管血糖檢測是最常用的方法。自測血糖可以幫助糖友更好地了解自身血糖變化，及時發現問題並積極干預，指導治療方案的確定和調整。

郭啟煜介紹說，無論是胰島素治療的糖友，還是非胰島素治療的2型糖友，自我血糖監測的重要性與必要性毋庸置疑，關鍵在於監測頻率。打胰島素的糖友一般每天都需要監測血糖；口服降糖葯的糖友，自測頻率取決於：血糖控制情況；治療方案；低血糖風險高低；是否需要短期內調整治療；特殊情形，如突發其他疾病、出現未覺察的低血糖等。

2013版中國2型糖尿病防治指南明確建議，口服降糖葯者可每周監測2次~4次空腹或餐後血糖，或在就診前一周內連續監測3天，每天監測7個時間點的血糖（三餐前後和睡前）。

總之，血糖監測對於糖友來說十分必要，但應避免矯枉過正。

血糖監測有時間表

國際糖尿病聯盟在糖尿病治療指南中明確提出，糖尿病患者的血糖控制目標值是：糖化血紅蛋白＜6.5％，空腹血糖＜6毫摩爾/升，餐後2小時血糖＜8毫摩爾/升。但在我國糖尿病人群中，血糖達到上述標準的比例很低，沒有進行科學的血糖自我監測是重要原因之一。

李全民建議，糖友可以選擇一天中具有特定意義及代表性的若干時間點監測血糖，如空腹血糖、餐前血糖、餐後2小時血糖、睡前血糖和夜間血糖等。

空腹血糖 空腹血糖是指禁食8小時~12小時後的血糖，即清晨空腹狀態下的血糖，午餐和晚餐前血糖不在此列。這一指標主要反映患者自身胰島β細胞的基礎功能，能體現頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況，也是診斷糖尿病的標準之一。

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島β細胞分泌功能的持續性。通過查餐前血糖可以指導糖友調整將要吃入的食物總量和餐前注射胰島素的量。

餐後2小時血糖 主要反映胰島β細胞的儲備功能。測定應從吃第一口飯開始，到滿2小時為止，不能從吃完飯采開始計時。

睡前血糖 反映胰島β細胞對晚餐後高血糖的控制能力，可指導夜間用藥或注射胰島素劑量及睡前的加餐，以避免夜間發生低血糖，保證睡眠安全。一般睡前血糖如小於6毫摩爾/升，夜間低血糖發生率大於50％，因而低血糖耐受能力較低的糖友（如老年人、並發冠心病者）應加強睡前血糖監測。

凌晨3點血糖 主要用於發現夜間低血糖及鑒別空腹高血糖的原因，因為夜間胰島素缺乏和胰島素用量過大都可以引起空腹高血糖，這兩種情況的臨床處理截然不同。

測血糖的時間和頻率，要根據糖友病情的實際需要來決定。血糖控制差的病人或病情危重者應每天自測4次~7次，直到病情穩定，血糖得到控制。

當病情穩定或已達到血糖控制目標時，可以每周監測1天~2天的全天5個~7個時間點血糖。使用胰島素治療者，在治療開始階段每天至少要測血糖5次，血糖達到控制目標後放寬到2次~4次。使用口服藥和生活方式干預的糖友，血糖控制達標後每周測血糖2次~4次。

有下列7類糖友應加強血糖監測：1.剛開始使用胰島素治療，尤其佩戴胰島素泵者；2.新診斷的糖尿病患者；3.血糖控制不佳者；4.常發生低血糖者；5.剛更換藥物或調整劑量者；6.孕婦；7.生病、手術、外出、激動等特殊情況的糖友。

此外需要注意，糖友在運動前後和飲酒之後容易發生嚴重低血糖，這個時候檢測血糖很有必要。感冒發燒、情緒波動、自我感覺不適時，也需要加測血糖。

六類情況血糖測不準

龔雄輝強調，臨床上常見到一些糖友檢測結果不準，無法反映真正的血糖情況。門診空腹血糖受很多因素影響，下列6類情況都會導致血糖有偏差，需引起糖友關注。

1.檢查頭天晚上改變了飲食習慣 晚餐吃大量油膩食物、進餐時間過晚、睡前加餐過多等會引起第二天的血糖檢測值偏高；晚餐主食吃的少、大量飲酒等則會引起檢測值偏低。為真實地反映空腹血糖，建議糖友頭天晚餐維持日常狀態。

2.抽血時間過晚 測空腹血糖最好在上午8點之前，之後的升糖激素分泌逐漸增多，即使不吃飯，血糖也會隨之上升。

3.情緒失調、睡眠缺乏 情緒緊張、焦慮、興奮等均會刺激腎上腺素分泌增加，升高血糖。研究發現，睡眠缺乏也會影響胰島素敏感性，引起血糖升高。

4.抽血前運動 早上檢測空腹血糖應在未晨練的情況下進行，也不宜長時間走路去醫院。2型糖友運動易引起血糖降低或反應性升高。由於體內沒有足夠的胰島素，1型糖友運動易引起血糖升高。

5.各種應激狀態 寒冷、過度疲勞、感冒、發熱、腹瀉及各種急性感染或外傷等應激情況下，體內對抗胰島素的升糖激素（如生長激素、腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素等）會分泌增多，容易引起血糖升高。

6.其他情況 女性月經期雌激素及孕激素水平會發生變化，影響血糖波動，應盡量避開此時段檢測空腹血糖。另外，合併某些疾病如紅細胞增多症，使用某些藥物如β受體激動劑、噻嗪類利尿劑、利福平、糖皮質激素等情況都有可能影響血糖檢測的真實水平，檢測前需跟醫生溝通，避免影響診療。

人民網