運氣方治療神經內科疑難病體會

大連市中醫院江紅

我有幸跟隨顧植山老師學習，成為龍砂學派弟子，試運用甲午年運氣方治療神經內科疑難病取得了可喜的療效，淺談運用體會如下：

慢性格林巴利綜合征

王元江，男性，80歲。住院號：140292，結腸癌術後8年，高血壓病1年，雙下肢靜脈血栓2個月，現利伐沙班10mg/日抗凝。

病人雙下肢無力持續緩慢進展加重1年，4月前於大醫一院最後確診為慢性格林巴利綜合征脫髓鞘型，行激素及營養神經治療無效。2014年9月1日入院，見卧床，雙下肢無力行走且水腫，膝以下腫甚，按之重度凹陷，面紅，便干，溲頻，倦怠乏力，怕冷。舌質暗紅，苔薄黃，脈滑。神經查體左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅱ級。口服強的松20mg日一次。

辯證為脾腎陽虛之水腫、痿病。水飲為標，治先利水，後補脾腎，證屬皮水，「腰以下腫者，當利小便」，方取防己茯苓湯通陽化氣，分消水濕，配以活血利水：

防己10g黃芪20g桂枝15g雲苓30g益母草10g川牛膝15g澤蘭15g陳皮15g丹參15g澤瀉10g雞血藤15gz甘草10g

服藥1劑後排尿數次，肢腫全部消退，繼服補中益氣湯合金匱腎氣丸佐活血通絡湯藥，配合針刺治療，雙下肢無力無好轉出院。出院後病人再次出現肢腫，雙下肢無力又加重，10月10日再次住院。再次予上方口服3付，肢腫消退大半，按之輕度凹陷，雙足水腫明顯。

適逢跟師學習運氣，斟酌再三，運用運氣方附子山萸湯和防己茯苓湯：

制附子先煎7.5g山萸肉10g肉蔻5g木瓜10g烏梅5g木香5g丁香5g防己10g黃芪30g桂枝10g雲苓35g坤草20g川牛膝15g澤蘭15g生薑3g大棗5g

服藥1劑肢腫足腫明顯消退，二便調，舌質暗紅，苔白微膩，脈滑。去防己，生薑加至10克，加強溫中行水之功，服藥5劑該病人雙下肢無力好轉，再予附子、山萸肉加至15克，以加強溫腎助陽之功，服藥10劑該病人雙下肢無力明顯好轉，肌力近端Ⅳ級，遠端肌力Ⅲ+級，雙下肢肌萎縮好轉可扶持行走。患者激動的說：「躺了1年多終於可以站立行走了。」

體會：

慢性格林巴利綜合征脫髓鞘型治療常規治療很難取效，本例病人中醫辯證脾腎陽虛之水腫、痿病。取防己茯苓湯通陽化氣，1劑收效，繼服常規補脾腎活血通絡中藥配合針刺治療無效，後根據五運六氣學說受到啟發，今年甲午年，甲年經文：本甲歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，伴重煩冤。甚則肌肉痿，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發，中滿，食減，四肢不舉。病腹滿，溏瀉，腸鳴，反下甚。而太谿絕者，死不治。

本例病人生於1934年6月17日，農曆甲戌年3之氣，主運土過，司天太陽寒水，在泉太陰濕土，3之氣客氣太陽寒水，可見素體寒濕之氣偏重；適逢今年9月，甲午年4之氣主運土過，客氣和主氣皆為太陰濕土，三濕疊加患者病情加重，病屬肌肉痿，久痿不收飲發，體重煩冤。綜上符合甲年特點。方用附子山萸湯。取附子大熱純陽之品，直達坎陽，以消陰翳，厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾。佐以萸肉之酸收，其入腎而無劫液之慮。烏梅靜鎮，木瓜泄甲木，肉蔻辛溫助土，丁、木香之治胃，木瓜、烏梅之療痿。因其水飲未除盡，合用防己茯苓湯，水去後逐漸加大附子劑量取效。

2.帕金森病

賀鍾夫，男，1954年出生，住院號：143752，帕金森病、2型糖尿病6年，抑鬱症5年。長期服多巴絲肼片0.25日三次、息寧控釋片、泰舒達、百憂解等對症治療。近來病情加重口服上藥無效，見行動困難，雙手不自主震顫、肢腫，活動後氣短，口乾、納多，大便干，溲頻，夜寐欠寧，舌質暗紅，苔白膩水滑，脈弦滑。

中醫診斷：顫病陽氣虛衰，予湯藥金匱腎氣丸加減口服20天行動遲緩癥狀好轉，但舌質轉紅，少苔，脈弦滑，辯證肝血不足風陽內動。予補肝湯和腎氣丸化裁療效不顯，訴行動困難、遲緩，雙手不自主震顫尤其由床上剛剛下地行動明顯，夜內如廁時常出現啟動困難。尿頻，夜尿5-6次，雙足腫脹感，時有憋悶感咽中存痰，納多，易飢，舌質紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。

予六甲年土運太過運氣方附子山萸湯，子午之歲少陰司天，陽明在泉之運氣方正陽湯合用：

附子10g先煎山萸肉10g肉豆蔻10g木瓜15g烏梅5g公丁香5g木香5g生薑10g大棗5g白薇5g玄參15g當歸10g白芍15g旋覆花10g桑白皮10g炙甘草10g

3劑後訴無咽中存痰憋悶感，行動困難、遲緩明顯緩解，雙手不自主震顫緩解，夜內如廁時啟動困難亦減輕，家屬和病人情緒極佳。仍尿頻，雙足腫脹感，納多，易飢，舌質紅，苔薄黃，微膩，脈弦滑。予上方加益母草20g澤瀉15g懷牛膝15g繼服藥7付，病人行動遲緩較前又有所進步，每於後半夜3-4點遲緩明顯，起坐均需旁人協助，合烏梅湯化裁:

附子10g先煎山萸肉10g肉豆蔻10g木瓜15g烏梅10g乾薑10g桂枝10g細辛5g公丁香5g木香5g茯苓30g當歸15g黃連5g益母草20g澤瀉15g炙甘草10g白朮10g雞血藤30g

服藥7劑病人晨可自行起床，之前進食亦需旁人協助，但目前絕大多數可自行進食，大便為軟便，排便費力，夜尿頻，舌質紅，苔薄白微潤，脈小滑。統一帕金森病評定量表UPDRS評分治療較治療前減少60%明顯顯效；帶葯15劑出院，出院後隨訪狀態良好，諸症繼續在緩解中。

體會：

中重度的帕金森病對西藥已經耐受，癥狀很難緩解，副作用突出，中藥療效有限，很讓醫患雙方頭痛。該病人辯證屬陽氣虛衰顫病，予常規金匱腎氣丸加減有效，但面紅，舌質轉紅，少苔，脈弦滑，辯證肝血不足風陽內動，補肝湯和腎氣丸化裁療效不顯；余百思找不到良藥，忽見病人1954年生，60年1甲子，完全符合今年運氣，予六甲年土運太過運氣方附子山萸湯，子午之歲少陰司天，陽明在泉之運氣方正陽湯合用取得佳效。後每於半夜3-4點遲緩明顯，起坐均需旁人協助，考慮晨3-4點為陰陽交接時，病人陽氣不足與陰氣無法順接見啟動困難，根據晨3-4點系厥陰經病欲解時，合烏梅湯化裁諸症緩解。

總結：

神經內科疑難病中西醫治療很難取效，經常被稱為不死的癌症，醫患雙方都很無奈。患者辯證脾腎陽虛，常規辨證初期起效，後期無效，處於臨證糾結中，綜合病人出生和患病時五運六氣特點運用司天方取得意想不到的佳效。真所謂：不知五運六氣，撿遍方書何濟。

附子山萸湯原方中還有半夏，因半夏與附子系十八反，住院藥房不予煎藥故未用，不知合用是否療效更佳。

神經內科疑難病中涉及到肌肉類疾病頗多，如辯證是脾腎陽虛型運用附子山萸湯是否皆可起效今後有待進一步觀察。