異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨床路徑

（2016年版）一、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為異位妊娠行MTX（甲氨蝶呤）保守治療（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.癥狀：停經、或伴腹痛、陰道流血等。2.體征：可有宮頸舉痛、附件區壓痛、包塊。3.輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示，必要時血孕酮檢測。（三）治療方案的選擇。1、甲氨喋呤（MTX）藥物保守適應症：1) 一般情況良好，無活動性腹腔內出血；2) 盆腔包塊最大直徑<3cm；3) 血β-hCG<2000U/L；4) B型超聲未見胚胎原始血管搏動；5) 肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常；6) 無MTX禁忌症2、根據病情決定MTX單劑量或多劑量治療方案（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合異位妊娠疾病編碼。2.符合保守治療適應證，無保守治療禁忌證。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）保守治療前準備1-3天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片（除外合併宮內妊娠）。2.根據患者情況選擇：陰道後穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）給葯時間（入院2-7天）1.根據病情給予MTX單劑量或多劑量治療2.必要時應用補液和止吐藥物（九）監測生命體征和輔助檢查（入院3-14天）。1.必須複查的檢查項目：血常規、血β-hCG、婦科超聲等。2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.藥物治療有效，患者一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.藥物保守治療無效，需手術治療或追加藥物治療。2.因診斷不明確，導致治療前住院時間延長。3.有影響保守治療合併症，需要進行相關的診斷和治療。4.因保守治療副反應需要進一步治療。二、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為異位妊娠（ICD-10：000.900）患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天時間住院第1-3天住院第2-7天（用藥日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 開檢查單□ 上級醫師查房□ 完成用藥前準備與評估□ 確定用藥方案□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書寫□ 簽署藥物保守知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□ 交待藥物保守治療注意事項□ 開用藥醫囑□ 上級醫師查房□ 注意腹痛、陰道流血情況□ 注意觀察生命體征□ 向患者及家屬交代藥物治療後注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 婦科二級護理常規□ 飲食臨時醫囑：□ 血、尿常規□ β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、輸血感染性疾病篩查□ 婦科超聲，心電圖，胸部X片（需除外合併宮內妊娠）□ 備血□ 必要時行後穹窿穿刺或腹腔穿刺術長期醫囑：□ 二級護理□ 飲食臨時醫囑：□ MTX給葯醫囑□ 血β-hCG□ 婦科超聲□ 必要時補液、止吐等對症治療□ 其他特殊醫囑主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 觀察患者病情變化□ 用藥後心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-13天（觀察日）住院第4-14天 (出院日)主要診療工作□ 上級醫師查房，進行藥物療效和不良反應評估，確定有無進一步手術指征和藥物治療併發症□ 注意腹痛、陰道流血情況□ 注意觀察生命體征□ 上級醫師查房，明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項和健康宣教，如：返院複診的時間、地點、內容，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 飲食臨時醫囑：□ 血β-hCG□ 血常規□ 婦科超聲□ 必要時補液、止吐等對症治療□ 其他特殊醫囑出院醫囑：□ 正規、定期複查血β- hCG及婦科超聲至正常□ 禁盆浴和性生活1個月□ 避孕指導□ 酌情出院帶葯主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 用藥後心理與生活護理□ 指導患者術後康復□ 出院宣教□ 協助患者辦理出院手續病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
推薦閱讀：